两种方法治疗肾输尿管上段结石的疗效比较

匡春平

肾结石是泌尿外科的一种常见疾病，肾内部以及输尿管上段是泌尿系统结石的常发部位。泌尿系统的结石能直接损伤肾脏，对患者的身体健康造成巨大的威胁[1]。目前经过自然腔道的治疗方法主要为气压弹道碎石技术和钬激光碎石术，两者均在镜下操作，后者在治疗输尿管结石方面比较有优势。本研究选择268例肾、输尿管上段结石患者进行研究，比较经皮肾镜弹道碎石与钬激光碎石术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月～2011年12月收治的268例肾、输尿管上段结石并接受经皮肾镜弹道碎石与钬激光碎石术治疗的患者，男152例，女116例，平均年龄（46±16）岁，病程2周～7年，结石大小为0.8cm×0.5cm～1.8cm×1.2cm。268例患者中合并输尿管狭窄的31例，合并输尿管息肉的63例。所有患者术前均经过超声和MRI明确诊断。268例患者按照所行术式进行分组，分为弹道碎石术组134例，平均年龄（47±11）岁，其中单发性结石30例，多发性结石45例，鹿角形结石34例，完全铸型结石25例。钬激光碎石术组134例，平均年龄（48.9±15.2）岁，其中单发性结石29例，多发性结石47例，鹿角形结石36例，完全铸型结石22例，两组患者在年龄、性别和结石类型等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 弹道碎石术组采取截石位，行硬膜外麻醉，采用德国Wolf8.0/9.8硬性输尿管镜、液压灌注泵和深圳聚兴医疗机械有限公司生产的JML-93型气压弹道碎石机。设定碎石压力为0.5MP，灌注液压力为100mmHg。术后置留导尿管1周，并给予抗生素3～5d，双J管置留4周。

表1 弹道碎石术组与钬激光碎石术组手术结果比较

钬激光碎石术组采取截石位，行硬膜外麻醉，采用德国Wolf8.0/9.8硬性输尿管镜、液压灌注泵和国产科瑞达钬激光碎石仪，灌注液压力为100mmHg。钬激光频率设定为10～20Hz，能量设定为1.5～2.0J，将结石击碎，形成3mm的碎块，反冲回膀胱，再插入膀胱镜将碎石吸出。术后置留导尿管1周，并给予抗生素3～5d（口服头孢拉定，3次/d，0.5g/次），双J管置留4周。

1.3 疗效评价 根据手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后住院时间，术后并发症发生率等方面评价手术治疗效果。

1.4 统计学方法 本组数据用SPSS14.0统计软件包进行分析。计量资料比较行t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

弹道碎石术组与钬激光碎石术组的手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后住院时间，术后并发症发生率等方面差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。弹道碎石术组主要并发症为发热86例，输尿管穿孔2例；钬激光碎石术组主要并发症为发热62例，无输尿管穿孔。

3 讨论

3.1 发病机制及影响 输尿管结石是泌尿系统的常见疾病，输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。结石可刺激、擦伤输尿管黏膜，以致出血，并发感染，致使输尿管扩张，管壁变薄，伸长弯曲更为严重；结石嵌顿处的输尿管由于炎变致使组织增生而纤维化，输尿管变厚。但结石穿破输尿管的病例则极少。梗阻引起不同程度的肾积水，损害肾实质，并发感染，还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。因此及早发现、早治疗输尿管结石十分重要。

3.2 外科微创手术 目前治疗输尿管结石，外科方法较多。但经自然腔道消除结石的方法只有经皮肾镜下联合弹道碎石术或者钬激光碎石术，这两者虽非治疗输尿管结石的首选方法[2]，但都有创伤小、恢复快、安全性高等特点。

气压弹道碎石术的机制是通过压缩气体产生能量驱动碎石机内的子弹冲击碎石杆，进而冲击结石将其击碎，属于机械碎石；钬激光是一种脉冲式的固体激光，其波长为2100nm，发射时间短，钬激光光纤头中的水分能吸收激光能量，产生热电离从而形成等离子体，再以超音速膨胀崩溃，产生强冲击波击碎结石[3]。基于各自原理，可见在治疗输尿管结石方面钬激光碎石术更具优势。因为钬激光形成的冲击波弱而瞬间能量大，能有效击碎结石而造成的损伤小，并且钬激光具有对软组织汽化、切割和止血的作用，对输尿管腔内出血、息肉、狭窄等可同时处理[4]。

本研究结果表明，钬激光碎石术组在手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后住院时间、术后并发症发生率等方面的结果均优于弹道碎石术组，且两组差异均有统计学意义（均P<0.05）。我们认为得到以上结果的原因，是由于钬激光是能量碎石，更加精确，减少了对其他组织的损伤，而且提高了碎石效率，所以钬激光碎石术组的各项参数均优于弹道碎石术组。

综上所述，经皮肾镜弹道碎石与钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石都具有创伤小、恢复快、安全性高等特点，但在治疗输尿管结石方面钬激光碎石术更具优势[5]，并且费用与气压弹道碎石相近。因此，钬激光碎石术在肾、输尿管上段结石治疗领域值得进一步推广。同时应注意激光广泛烧灼损伤易致术后输尿管狭窄[6]，另外经皮肾镜微创手术也存在一定比例的结石残留[7]，在手术前后应注意。

[1]孙星慧，林文洪，吴卫真，等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石效果的比较（附1035例报告）[J].中国微创外科杂志，2009，9(3):216-217.

[2]熊朝晖，林政，陈军，等.输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术治疗输尿管结石232例报道[J].中国内镜杂志，2007，13(10)：1073-1078.

[3]肖俊，吴斌，诸禹平，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2009，9(4):359-351.

[4]赵永斌，胡卫列，吕军，等.输尿管镜钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2008，2(1):45-48.

[5]李晓刚，王冠，金铁雄.输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J].当代医学，2011，17（26）：63-65.

[6]汪正才.39例微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析[J].中国卫生产业，2011(29):99-100.

[7]曹志华，李明林，李鹏.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石[J].中国实用医药，2010(4):44-45.