阀植入术对青光眼疗效评价

宋丽萍

青光眼是导致人类失明的三大致盲疾病之一。占致盲总数的5.1%。21.0%。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害[1]，可致神经纤维受损，视野发生缺损。早期轻微的视野缺损一般难以发现，严重的视神经损害可引起视觉的丧失。因此对青光眼应早发现、早诊断、早治疗，防止视神经损害和失明的发生[2]。我院近年来采用青光眼阀植入手术治疗青光眼，并取得满意效果，现回顾性分析近年来阀植入术治疗的35例病例，评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院在2002年8月～2010年8月收治入院治疗采用青光眼阀植入术治疗的青光眼35例(36眼)作为研究对象。其中男19例（20眼），女16例（16眼），年龄9～72岁，平均年龄（41.67±27.12）岁，患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。术前眼部情况：术前眼压32～50mmHg者10眼，51～60mmHg者18眼，大于60mmHg者8眼，平均为（42.39±11.14）mmHg；术前视力无感光者4眼，手动至0.01者26眼，0.02～0.05者2眼，0.06～0.10者2眼，0.20～0.30者1眼，0.40～1.00者1眼，引流材料Ahmed青光眼减压阀（美国New Aord Medicollnc.生产）包括房水引流和房水扩散两部分装置。房水引流装置由一条内径0.32mm，外径0.64mm的引流管构成；房水扩散装置（引流盘）为长16mm，宽13mm的聚丙烯板，板内有两片薄的硅胶瓣膜相连接，起着单向压力敏感阀门作用，当眼压8～12mmHg（1mmHg＝0.133kPa）时，活瓣打开，房水流出，降低眼压。

1.2 手术方法 常规球后麻醉。以穹窿为基底在颞上选择合适的象限位置做结膜瓣。将两条直肌间的筋膜分离，将巩膜的赤道部或以后部分暴露。Ahmed青光眼减压阀冲洗通畅后，将其外盘前缘固定于距角膜缘8～10mm的浅层巩膜。在距离角膜缘2mm处用一半厚度的巩膜瓣，在巩膜瓣下角膜缘采用7号注射针头作前房穿刺。调节好引流管的长度和角度（虹膜面平行），沿穿刺口伸入前房2～3mm，采用10－0尼龙线将巩膜瓣及结膜瓣密闭缝合，并常规注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。无菌纱布包眼。术后随访3～8年，平均年限（5.19±1.78）年，观察患者的视力、眼压、并发症。

1.3 临床疗效评价标准

1.3.1 成功 （1）完全成功：术后无需用抗青光眼药物，患者眼压在6～21mmHg之间；（2）部分成功：术后需家用局部抗青光眼药物，可将眼压维持在6～21mmHg；（3）总成功率：包括完全成功率以及部分成功率。

1.3.2 失败 （1）部分失败：术后加用局部抗青光眼药物，眼压仍大于21mmHg；（2）完全失败：用最大耐受量抗青光眼药物眼压仍大于21mmHg，或是长期眼压小于6mmHg或需再次行抗青光眼手术，或发生严重的并发症或视力丧失

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，术前后眼压，术前后视力对比分别采用秩和检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压的变化 术后末次随访测得平均眼压为（17.32± 6.52）mmHg，低于手术前（42.39±11.14）mmHg，手术前后眼压差异有统计学意义（P<0.01）。其中术后不采用抗青光眼治疗而眼压控制在6～21mmHg的患者共17眼，需要局部应用降眼压药物治疗才能使眼压控制在6～21mmHg之间的患者共12眼。总有效率为80.56%。

2.2 视力的变化 治疗前和治疗后末次随访视力比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 Ahmed青光眼减压阀植入手术前、后视力变化（眼数）

2.3 并发症 早期常见并发症是一过性低眼压，手术失败患者中，主要原因为引流管暴露并且补救手术失败（1眼），视网膜剥离（1眼），引流盘周纤维包裹形成且补救手术失败（2眼）。失败时间为术后0.1～33.2个月，平均10个月。

3 讨论

青光眼行常规过滤性手术的成功率较低，一般为11%～ 52%。Ahmed青光眼减压阀是一项新技术，其疗效显著优于常规手术[3]。本临床资料显示，对35例（36眼）青光眼患者应用Ahmed青光眼减压阀植入术治疗，手术成功率80.56%。有关文献报道，Ahmed青光眼减压阀植入术后，1年累计成功率为74%～92%，2年累计成功率为52%～76%[4-5]。本文所得结果与其他文献资料相似，各作者统计的成功率结果不一致，原因可能与观察的例数，青光眼的类型，种族差异，患者年龄，失败标准以及联合手术与否等因素有关；本研究结果表明，手术后眼压明显低于手术前，应用Ahmed青光眼减压阀植入术治疗青光眼安全有效。本文资料显示，引流盘周纤维包裹占失败并发症的56%，是眼压升高最主要的并发症。另外其他并发症比如引流管暴露、堵塞等均可导致手术失败，本组发生引流管阻塞并发症的2例，1例因堵塞物已经处于机化状态，管腔基本阻塞而无法冲通，令1例患者通过手术将引流管冲洗后，宫腔阻塞基本解除，眼压明显下降。

综上所述，青光眼阀植入术治疗青光眼疗效优于常规过滤性手术，手术成功率随术后时间延长而下降，但近半数患者的眼压仍然可以得到有效的控制和保持，视功能得到明显的改善[6]。因此，阀植入术是一种治疗青光眼安全有效的手术方法，可在临床工作中推广应用。

参考资料

[1]卢新卫.青光眼滤过术后并发症分析[J].中国医药导报,2010, 7(25):111-112.

[2]王宁利,高汝龙,唐仕波,等.三种途径植入房水引流物治疗难治性青光眼的疗效观察[J].中华眼科杂志,2001;37(6):409-413.

[3]Ayyala RS,Zurakowski D,Smith JA,et al.A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma[J].Ophthalmololgy,1998, 105:1968-1976.

[4]陈虹,张舒心,刘磊,等.Ahmed青光眼阀植入术后高眼压原因分析[J].眼科,2004,13(4):201-205.

[5]杨侠,董晓光.Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的作用和现状[J].国际眼科杂志,2005,5(5):994-998.

[6]孟娜,任百超.青光眼房水引流装置的研究进展[J].国际眼科杂志,2005,5(4):715-718.