PDCA循环用于临床检验质量控制效果观察

2012-05-29何少雄

当代医学 2012年23期

何少雄

随着医疗技术水平的不断提高，对临床检验结果的要求也越来越高[1]。临床各项检验指标结果是指导医师对患者疾病做出正确诊断的依据。如血清中PAPP-A浓度、血清钙等指标对疾病的早期诊断具有重要意义。因此，临床检验的质量直接影响患者疾病的判定，是医疗质量的重要组成部分[2]，加强临床检验中的质量控制是提高医院服务水平的一个重要内容[1]。为提高临床检验质量控制水平，本院从2011年1月对检验科实行PDCA循环管理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院检验科2011年1月～2011年12月将PDCA循环用于临床检验质量控制后共检验样本15150份，2010年1月～2010年10月PDCA循环用于临床检验质量控制前共检验样本14210份。

表1 PDCA循环实施后与PDCA循环实施前检验标本不合格率比较

1.2 方法对2011年1月～2011年12月实施后与2010年1月～2010年10月实施前检验前、中、后不合格标本进行统计。

1.3 观察指标观察实施前后门诊患者、住院患者、健康体检者标本不合格率。

1.4 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±s表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PDCA循环实施前后检验标本不合格情况显示，实施后门诊患者标本不合格率为0.08%，住院患者标本不合格率为0.15%，健康体检者标本不合格率为0.06%，PDCA循环实施前门诊患者、住院患者、健康体检者标本不合格率分别为0.23%，0.41%，0.23%，与实施前比较，实施后检验标本不合格率大大降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

3 讨论

PDCA循环是20世纪20年代由美国贝尔实验室的休哈特博士首先开发[3]，后经美国统计学家戴明博士的大力倡导的一种科学的管理模式，又称为“戴明环”[4]。此模式以其高效性、科学性、时效性而在全球得到大力推广。国际标准化组织(ISO)对PDCA循环模式给予了充分的肯定，PDCA是英文字母的缩写，其意义分别是P：策划、D：实施、C：检查、A：处置。

3.1 检验质量控制策划是对整个临床检验过程的整体安排，根据检验项目制定各种检验质量控制要求，制定详细的标本前、中、后质量控制标准，做好相应的检验准备。对整个检验工作制定详细的目标及计划，对各项临床试验项目的质量控制制定了严格的标准，同时明确检验人员及标本采集人员的岗位职责，使职责细化[3]，做到分工明确，将责任具体落实到每个检验员、采样护士、每个岗位。明确职责后，才能在工作中认真积极的履行职责，以确保检验结果的准确性。

3.2 临床检验的实施临床检验的实施是整个检验质量控制过程的重点，检验工作的实施直接关系到患者的检查结果及对疾病的诊断结果，也是医院的检验管理水平的体现。我们在检验过程中根据各项检验的要求，首先进行检验前质量控制：⑴规范医嘱及检验申请单的填写。⑵标本采集的质量控制，标本采集根据疾病及检测项目的需要，分不同的时间段，在容器上标明患者姓名、病例号、床号、采集时间等。采集尿液标本时，清洗尿道口后采集或采集中段尿，女性避免经血及阴道分泌物污染尿液。⑶标本采集后于2h内送达检验科及时进行检验，如果不能及时送检，则按规定低温保存。⑷送达的尿液标本由检验科按照检验申请单与标本容器进行核对，并对标本容量的完整性及标本量进行检查，确定合格后方可接收，对不合格的标本不予接收，及时退回，以便临床科室重新安排取样。其次，检验过程质量控制，我院在进行血清化学检验时，应有95%在2s范围内，如20次中有2次结果落在2s范围外，表示“失控”。化学检验中采用变异指数来观察实验室的工作质量、对本室各项目最佳变异条件进行分析了解，测定OCV作为常规工作的变异，并计算出数值的x、s和CV后，制成x-s质控图。如出现5次测定数值渐增或渐降，则可能是试剂变质，需要重新测定。第三，检验后质量控制，检验完成后，注意核对样本信息，检查剩余血清。我院检验科制定了严格的审核签发制度，检验报告生成后，由审核检验师对报告项目包括申请项目与检验项目是否一致等，进行逐一认真审核后签发检验报告。

3.3 临床检验质量控制效果评价针对检验过程，设计了检验记录并定期检查，以评价检验各项工作是否到位。