黄体酮胶丸与妈富隆治疗围绝经期功血的临床疗效比较

梁冬莲 林红

围绝经期功能失调性子宫出血是临床上常见的一种中老年妇女疾病[1]。围绝经期是指从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的特殊时段[2]。围绝经期功血主要是由于围绝经期妇女卵巢功能出现衰退，导致下丘脑-垂体-卵巢轴调节生殖的神经内分泌机制失常从而引起了无排卵性的子宫出血，多发于绝经过渡期，多数患者为良性的病变[3]。目前，临床上常用的治疗方法有孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法等[4]，但这些方法不良反应比较明显，临床疗效不佳[5]，因此，临床上一直寻找一种既安全又可靠的治疗方法。为探讨和分析妈富隆治疗围绝经期功血的临床疗效，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2006年1月～2010年12月来我院就诊的血色素90g以上的围绝经期者，采用妈富隆治疗围绝经期功血取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2010年12月来我院就诊的血色素90g以上的围绝经期者80例，均符合围绝经期功能失调性子宫出血的有关诊断标准，经妇科检查、B超检查、刮宫病理检查、血液生化检查确诊为围绝经期功能失调性子宫出血。年龄43～56岁，平均年龄51岁。病程2～6个月，平均病程3个月,平均血红蛋白92.4g/L，经病理诊断增殖期内膜患者有29例，单纯性增生患者有27例，囊腺样增生患者有29例，腺瘤样增生患者有15例。所有患者均无器质性病变、肝肾功能正常，无妊娠及子宫器质性的病变，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉以及生殖器官感染性疾病。就诊治疗前3个月内所有患者均未接受激素类药物治疗（包含性激素治疗），均无口服避孕药的禁忌证，均无吸烟史，均取得患者的知情同意自愿接受治疗，血液中白细胞、血小板计数均正常。就诊时主要临床表现为阴道有不规则出血或血性分泌物，接触性出血。随机分为观察组和对照组两组，每组患者40例。40例对照组患者年龄43～52岁，平均年龄50.5岁，病程2～5个月，平均病程3个月,平均血红蛋白92.0g/L，其中增殖期内膜患者有15例，单纯性增生患者有13例，囊腺样增生患者有14例，腺瘤样增生患者有8例。40例观察组患者年龄44～56岁，平均年龄51.5岁，病程2～6个月，平均病程3个月,平均血红蛋白92.6g/L，其中增殖期内膜患者有14例，单纯性增生患者有14例，囊腺样增生患者有15例，腺瘤样增生患者有7例。两组患者的年龄、病程、病情等方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。具体病理分类见表1。

表1 病理分类及病例数 [例（%）]

1.2 方法 两组患者均严格按照医嘱进行服药治疗，有感染的患者积极采用抗生素进行治疗。对照组患者诊断性刮宫术后5天口服黄体酮胶丸每天100mg，服用12d。3个月为一个疗程。观察组患者诊断性刮宫术后5天口服妈富隆每天1片，治疗21d，3个月为一个疗程。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者治疗3个月前后的月经出血时间，出血量，B超单层法测量治疗前后子宫内膜的厚度，服药后的副反应以及停药后的复发情况等。

1.4 疗效评价标准 按以下标准评价两组不同治疗方法治疗围绝经期功能失调性子宫出血的治疗效果。治愈：治疗期间未出现不规则阴道流血，停药3个月后无复发病例。有效：服药治疗后止血或者血量明显减少，停药3个月后无复发病例。无效：服药治疗后止血或者血量未见明显减少，阴道仍有不规则流血。

1.5 统计学方法 对统计学数据采用SPSS12.0录入统计数据，并对计量统计资料进行t检验，对计数统计数据进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况比较 经2个月的观察和随访，两组患者经治疗后，对照组治愈13例，有效20例，无效7例，总有效率为82.50%。观察组治愈16例，有效22例，无效2例，总有效率为95.00%。经χ2检验，两组疗效具有显著性差异（P<0.05），观察组疗效优于对照组。具体情况见表2。

表2 两组不同治疗方法治疗围绝经期子宫功能性出血的临床疗效[例（%）]

2.2 止血情况比较 对照组患者控制止血时间为（30.56±10.34）h，完全止血时间为（61.18±14.13）h，观察组患者控制止血时间为（17.53±4.75）h，完全止血时间为（35.67±8.92）h，经t检验，两组不同治疗方法的止血时间具有显著性差异（P<0.05），观察组止血时间优于对照组。具体情况见表3。

表3 两组不同治疗方法控制出血时间和完全止血时间比较

2.3 子宫内膜厚度情况比较 对照组患者治疗前子宫内膜厚度（11.09±1.23）mm，治疗后（6.35±0.43）mm，观察组患者治疗前子宫内膜厚度（11.23±1.12）mm，治疗后（4.23±0.35）mm，经t检验，两组治疗前后子宫内膜厚度有显著性差异（P<0.05），两组治疗后子宫内膜厚度具有显著性差异（P<0.05），观察组疗效优于对照组。具体情况见表4。

表4 两组不同治疗方法治疗前后子宫内膜厚度情况比较（mm）

3 讨论

围绝经期是妇女的必经阶段，围绝经期综合征主要是由于卵巢功能出现衰退，雌激素水平下降引起了一系列的症状，主要包括月经量减少，月经紊乱，性交困难、潮热、失眠、骨质疏松、健忘等[6]。其中围绝经期功血是围绝经期综合征的表现之一。主要是由于丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现了衰退，从而造成了卵巢或子宫局部的调控机制出现了异常，卵泡数量逐渐减少，黄体酮等分泌缺乏[7]。由于雌激素的分泌不稳定，出现了子宫内膜的增长过快，子宫内膜出现了不规格的剥脱[8]。

对于围绝经期功血的患者，一旦出现出血的症状，应接受诊断性刮宫术。进行诊断性刮宫术不仅可以排除恶性疾患，还可以诊断功血的类型[9]。目前治疗围绝经期功血的主要方法有药物治疗、物理方法治疗以及子宫内膜切除手术治疗以及子宫切除治疗等。临床上应用治疗为绝经期功血的主要药物包括米非司酮、黄体酮、妈富隆等[10]。妈富隆是去氧孕烯和炔雌醇的复方制剂，是新一代的避孕药物。炔雌醇能补充雌激素，去氧孕烯能补充孕激素并可抑制雌激素引起的子宫内膜过度增生，兼有治疗子宫内膜萎缩和内膜增长的双重作用，在治疗围绝经期功血的过程中能迅速止血，效果比较明显，由于妈富隆雌激素样和雄激素样作用比较弱，治疗时不会增加静脉栓塞的风险，也不影响代谢功能，提高了患者的生殖健康和生活质量。

综上所述，采用妈富隆治疗围绝经期功血具有较好的临床效果，具有较好的应用价值，值得临床借鉴和推广。

[1]孙敏玲.妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及对性激素浓度的影响[J].首都医科大学学报，2011,3（32）：417-419.

[2]张永锋.口服避孕药妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血26例临床分析[J].中国医药指南，2009，10（7）：82-83.

[3]龚玲.妈富隆用于围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中外医学研究，2010,2（8）：150-151.

[4]王爱平，妈富隆和安宫黄体酮治疗围绝经期功血疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，2（31）：223-224.

[5]余宏燕.妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功血疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，4（21）：259-260.

[6]陈丽蓉.三种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].中国现代医生，2010,33(48):144-145.

[7]呈豫琳,张富青.妈富隆治疗低龄妇女围绝经期综合征65例临床观察[J].中国基层医药，2005,7（12）：929-930.

[8]王冬梅，李浒春.妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血36例临床分析[J].中国现代药物应用，2011,1（5）：106-107.

[9]关秋云.中药治疗围绝经期功血60例临床观察[J].当代医学，2011,17（26）：142-143.

[10]赵霞，孙倩.妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国现代临床医学杂志，2007，10（6）：33-34.