不同用药治疗肝硬化上消化道出血疗效比较

赵忠武



不同用药治疗肝硬化上消化道出血疗效比较

赵忠武

（辽宁省沈阳市东陵区中心医院消化内科，沈阳 110015）

探讨生长抑素与垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化上消化道出血的疗效。采用回顾性分析的方法，分析我院收治的肝硬化上消化道出血患者临床资料，依据治疗方式不同分为生长抑素组和垂体后叶素组。生长抑素组治疗的临床总有效率明显高于垂体后叶素组，同时生长抑素组再出血率、不良反应发生率均明显低于垂体后叶素组（＜0.05），差异有统计学意义。生长抑素联合酚妥拉明治疗肝硬化上消化道出血的疗效高于垂体后叶素联合酚妥拉明，值得临床推广应用。

生长抑素；垂体后叶素；肝硬化；上消化道出血；中医病因

食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道出血，主要是由于肝硬化导致食管、胃底静脉曲张破裂出血，患者可能出现肝功能减退、凝血功能障碍，出血量大、病情进展快，严重威胁患者生命安全[1]。本院通过对肝硬化上消化道出血患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年1月至2011年1月消化内科收治的肝硬化上消化道出血患者60例作为观察对象。其中男性42例，女性18例；年龄35～76岁。所有患者均有不同程度的呕血、便血、头晕气短、心悸、乏力等临床表现，呕血量＞1000ml。出血原发病：肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化19例。所有患者均通过胃镜确诊为胃底静脉曲张破裂出血。肝功能临床分级：A级9例，B级39例，C级12例。60例患者均在知情同意的情况下参与本次调查，依据治疗方式不同分为生长抑素组30例和垂体后叶素组30例，2组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、原发病、肝功能分级等一般资料比较均无显著性差异（＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者均给予禁食、抑酸、输血等常规治疗，同时均酚妥拉明0.1～0.3mg/min，通过微泵持续静注。生长抑素组在常规治疗的基础上给予生长抑素250μg静注，然后给予3000μg联合5%葡萄糖溶液，12h持续静脉滴注，1～3d。垂体后叶素组在常规治疗的基础上给予静滴垂体后叶素，0.2～0.4U/min，静滴3d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准 显效：用药后24h内出血停止；有效：用药后24～72h内出血停止；无效：用药后72h仍有出血。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 观察2组患者再出血率、不良反应发生率情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较 生长抑素组治疗的临床疗效总有效率明显高于垂体后叶素组（＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较 [n(%)]

2.2 2组患者再出血率、不良反应发生率比较 生长抑素组再出血率、不良反应发生率均明显低于垂体后叶素组（＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者再出血率、不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

肝硬化上消化道出血，多为肝硬化后门脉高压性胃黏膜病变及曲张的食管、胃底静脉破裂所致，是临床常见急症，病死率高。属中医学“血证”范畴，多为火热熏灼，迫血妄行，气虚不摄，血溢脉外及瘀血阻络，血不归经，气虚、血瘀为病变基础，火热熏灼常为诱发因素[2]。

垂体后叶素可以和分布在血管平滑肌上的特异性V受体结合，从而激活磷脂酶C，经过肌醇三磷酸通道使胞内游离的Ca增多，从而增加内脏血管和小动脉、小静脉的收缩，使得汇入门静脉系统的血流量明显减少，降低门静脉、肝静脉及肠系膜上静脉的血流量和压力[3]。但是垂体后叶素选择性相对较差，在体内对全身血液动力学有一定的影响，尤其是对于心血管系统，可能导致血压升高、心肌缺血及周围器官并发症等。生长抑素是一种人工合成的天然生长抑素8肽衍生物，可以选择性地减少肝门静脉和肝脏血流量，降低肝门静脉压力，从而减少奇静脉侧支循环血流和压力；同时可以抑制体内扩充血管介质，间接对血管扩张进行阻断，减少肝门静脉血流量；还可以抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜，减少胃蠕动，增加食管下括约肌的张力，减少胃内酸性内容物的反流，从而防止血凝块脱落，减少再出血。本研究通过垂体后叶素和生长抑素联合酚妥拉明治疗肝硬化上消化道出血情况进行比较，结果表明，生长抑素组治疗的临床总有效率明显高于垂体后叶素组，同时生长抑素组再出血率、不良反应发生率均明显低于垂体后叶素组。综上所述，生长抑素联合酚妥拉明治疗肝硬化上消化道出血的疗效高于垂体后叶素联合酚妥拉明，值得临床推广应用。

[1] 贾宝洋.生长抑素、垂体后叶素、洛赛克治疗肝炎性肝硬化并上消化道大出血疗效观察[J].山东医药,2009,49(41):73-74.

[2] 吕文哲.三黄止血汤配合西药治疗肝硬化上消化道出血 38 例[J]. 河北中医, 2011, 33(6):868-869.

[3] 党奇峰,张卫文.血凝酶联合生长抑素治疗肝硬化合并急性上消化道出血疗效观察[J].陕西医学杂志,2009,38(7):908.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.082

1672-2779（2012）-02-0115-01

（本文校对：苏玲 ）