上海新泾社区50岁以上居民足癣患病情况调查

杨利红 赵颖 严淑贤 郦斐 章强强 徐金华

(1.上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心，上海200335;2.复旦大学附属华山医院皮肤科，上海200040)

皮肤癣菌病是临床常见皮肤病，包括体癣、股癣、头癣、甲癣及手足癣等，其中足癣发病率最高。足癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍。在我国，足癣的发病率甚高，据1975年上海市对11万人普查，足癣的发病率为36.76%。在一些职业和集体中，甚至可高达80% ～100%。随着经济发展及人们生活水平的提高，足癣引起人们越来越多的重视，关于足癣在运动员、军人、矿工及青少年人群中的调查研究已有不少［1-4］。我国已逐渐进入老龄化社会，为了解上海50岁以上社区居民足癣的患病情况，我院从2009年10月～2010年1月对上海市新泾社区的居民进行足癣的流行病学调查。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用以小区为单位整群抽样的方式，选择上海市人口集中、经济发展适中的流行病学调查标准化社区--新泾社区11个居委所有年龄大于50岁 (不包括50岁)常住居民 (居住1 a以上)作为研究人群。

1.2 方法

经过统一培训的调查员和皮肤科医生共同入户，使用自行设计问卷调查研究对象的一般情况、教育水平、职业、收入、慢性病史以及治疗情况等，记录结果。皮肤科专科医师对被调查对象进行全面皮肤科体检，确定现患足癣情况。诊断标准参照《杨国亮皮肤病学》临床诊断标准。

1.3 病例确诊标准

参照Walker等人的诊断标准［5］，每位患者由两名皮肤科专科医师进行检查，根据患者症状、体征，符合足癣的临床诊断标准及鉴别诊断后，则确定该病;两名医师诊断结果不一致时，由第3名医生确认。

1.4 质量控制

统一培训调查员，调查员对每份完成的调查表进行缺项、漏项及逻辑错误检查，以便及时纠正。并在所有调查表中抽取6%进行现场复查和质控，核实调查表情况。

1.5 伦理学考虑

本研究获得本院伦理委员会批准，在获得调查对象知情同意后开展调查。

1.6 数据统计及分析

采用EpiData 3.1建立数据库，并用SPSS 16.0进行统计学分析处理。对分类变量采用χ2检验，显著性检验水平为0.05。以2005年上海全市人口作为标准人口。所得数据按常见慢性病史 (高血压、糖尿病、冠心病及痛风等)进行分类。

2 结 果

共在新泾社区抽取了11个小区，实际完成调查的人数为5 485人 (男性2 582人，女性2 903人)，年龄范围51岁～106.8岁，平均年龄 (64.19±10.77)岁。足癣粗时点患病率为31.80%(1 744/5 485)，其标化时点患病率为31.84%，其中男性粗时点患病率36.90%(952/2 582)，女性粗时点患病率27.30%(792/2 903)，标化时点患病率分别为37.03%和27.31%，男性患病率明显高于女性，差别有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。足癣平均病程为 (21.17±15.25)a。仅有足癣患者949人，伴有其他真菌性疾病 (甲癣、体癣、股癣或手癣等)的患者共795人，占足癣患者的45.58%。总体来看，各年龄段足癣的患病率均在30%左右，其中＞80岁的老年人患病率最低，为25.7%，61～70岁组患病率最高，达 37.6%，差异有统计学意义;并且在不同性别中存在类似趋势，即61～70岁组男性与女性的患病率均为最高。

表1 足癣的年龄及性别分布Tab.1 Age and sex distribution of tinea pedis

常见慢性疾病患者足癣患病情况见表2。糖尿病患者的足癣患病率为36.3%，明显高于无糖尿病的足癣患病率31.2%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。高血压、冠心病及痛风患者的足癣患病率 (分别为34.8% 、35.2%及43.4%)较无慢性疾病的人群 (分别为 29.9.0%、31.3% 及 31.4%)高，差异有统计学意义 (P ＜0.05)。

表2 常见慢性病人群足癣的患病率Tab.2 Relation of chronic diseases and tinea pedis

91.3 %的足癣患者自知患病，其中49.2%的患者选择不治疗，50.8% 的患者进行治疗，包括32.5%的患者自行到药房买药治疗，16.2%的患者就医，2.0%的患者会听从亲友意见或到美容院与商场选择护肤品治疗。在679个选择药物治疗的患者中，经本次调查皮肤科专科医师判断，84.0%为抗真菌药物，16.0%为非抗真菌药物，连续使用药物的最长天数为 (17.81±60.20)d;83.2%的患者认为以往的治疗有效，16.8%的患者认为以往的治疗无效。

3 讨 论

足癣又称“香港脚”“运动员脚”，是自身体股癣、手癣、甲癣的传染源，严重者可引起继发感染，导致下肢丹毒等，部分足癣患者存在奇痒难忍，影响睡眠、学习、工作生活等，并且足癣易于在家庭中传播，对患者及其家庭都会造成重要的影响。国内外关于老年人足癣的流行病学资料较少，随着中国逐渐步入老龄化社会，对于老年人足癣的流行病学特点的研究显得尤为重要，50岁以上社区居民的患病情况具有一定代表性。

我们同期的调查结果显示，该社区居民足癣的平均粗时点患病率为24.0%(标化的患病率为21.44%，相关结果待发表)，本次调查中50岁以上居民足癣的粗时点患病率为31.80%，显著高于该社区人群的平均水平，患病年龄高峰在61～70岁，美国一项于70年代的进行流行病学调查显示［6］，美国的足癣患病年龄高峰为45岁～54岁，这可能与很多中国患者很多足癣患者无明显自觉症状，认为不需要治疗有关，还有人存在“足癣治好会生大病”的错误认识，因此延误了足癣的治疗，导致患病高峰的后移。49.2%的患者选择不治疗，只有16.2% 的患者就医;而在51.8%选择治疗的患者中，自行选择药物治疗的患者中有16.0%为非抗真菌药物，这就造成足癣治疗的不规范性，导致治疗无效甚至加重足癣病情，加之使用药物疗程不足(平均17 d)，足癣易复发或病程延长，平均病程达到21 a之久，出现随着年龄的增长，患者越来越多的现象。另外，本次调查中男性的患病率高于女性，差异有统计学意义，这与多数研究报道结果一致［7］，可能与男性更多参与体育运动、经常穿着不透气的皮鞋，为真菌感染提供潮湿、温暖的环境有关［8］。

本次调查中，伴有甲癣、体癣、股癣或手癣的共795人，占足癣患者的45.58%。从临床经验及其他文献报道［8］来看，多数患者首先表现出足癣的症状和体征，而其他皮肤癣菌病往往随着足癣患病时间的延长而逐渐出现，因此我们可以推测，足癣可导致甲癣、手癣或体股癣等其他皮肤癣菌病的患病率升高，这种患病模式将明显加大治疗皮肤癣菌病的支出。

与大部分报道相一致的是，糖尿病仍为老年人足癣患病率高的危险因素［9-10］，糖尿病患者皮肤表面的屏障功能差，抗菌能力下降，易感染真菌，成为足癣发病的高危人群。本次调查中高血压、冠心病及痛风患者的足癣患病率高于无慢性疾病的人群，高血压、冠心病及痛风与足癣患病的相关性及原因有待于进一步研究。

新泾社区位于上海的城乡接合部，其人口构成情况在上海地区具有一定的代表性。调查新泾50岁以上社区居民足癣的患病率可在一定程度上反映上海地区老年人足癣的患病情况。本调查的局限性在于足癣的诊断缺少真菌学检查，此次流行病学调查是基于社区居民足癣的患病情况，了解该区影响老年足癣患者的可能危险因素，在足癣的防治方面，对患者及其共同居住者开展正规的教育，通过教育，让患者及其家人了解什么是足癣、足癣的病因、正确的生活习惯及护理足部方法，抗真菌药物的选择和正规疗程的使用及其他辅助治疗方法等，使患者及其家人如果能主动参与治疗，提高治疗的积极性，改善预后。这对于提高足癣的治愈率和患者的生活质量、降低足癣对家庭的影响及减轻家庭的经济负担有积极的社会意义。

［1］ Bassiri-Jahromi S，Sadeghi G，Paskiaee FA.Evaluation of the association of superficial dermatophytosis and athletic activities with special reference to its prevention and control［J］.Int J Derm，2010，49(10):1159-1164.

［2］ 宁晓洪，陈涛，刘桂英.包钢工人足癣的流行病调查［J］.内蒙古民族大学学报，2009，15(2):117-118.

［3］ Cohen AD，Wolak A，Alkan M，et al.Prevalence and risk factors for tinea pedis in Israeli soldiers［J］.Int JDerm，2005，44(12):1002-1005.

［4］ 黄贺梅，王玉红，余惠明.大学生足癣患病情况调查［J］.现代预防医学，2005，32(12):1711-1714.

［5］ Walker SL，Shah M，Hubbard VG，et al.Skin disease is common in rural Nepal:results of a point prevalence study［J］.Bri J Derm，2008，158(2):334-338.

［6］ Johnson MT，Roberts J.Skin conditions and related need for medical care among persons 1-74 years.United States，1971-1974［J］.Vital Health Stat 11，1978(212):i-v，1-72.

［7］ 齐显龙，刘玲，王胜春，等.足癣义诊患者临床分析及特比萘芬联合疗法疗效观察［J］.中国真菌学杂志，2008，3(1):40-43.

［8］ Zhan P，Ge YP，Lu XL，et al.A case-control analysis and laboratory study of the two feet-one hand syndrome in two dermatology hospitals in China［J］.Clin Exp Dermatol，2010，35(5):468-472.

［9］ Bristow IR.Spruce MC.Fungal foot infection，cellulitis and diabetes:a review［J］.Diabet Med，2009，26(5):548-551.

［10］ Tan JS.Joseph WS.Common fungal infections of the feet in patients with diabetes mellitus［J］.Drugs Aging，2004，21(2):101-112.