冠心病患者血清中脂蛋白(a)、胆红素和尿酸水平检测的价值

朱奋勇 王国忠 徐 丽



冠心病患者血清中脂蛋白(a)、胆红素和尿酸水平检测的价值

朱奋勇 王国忠 徐 丽

（江苏省丹阳市人民医院检验科，丹阳 212300）

探讨血清中脂蛋白(a)[Lp(a)]与胆红素及尿酸水平在冠心病患者中的变化及临床治疗中的价值。选取德灵全自动生化分析仪检测冠心病患者108例，正常对照100例，测定血清中脂蛋白（a）、胆红素及尿酸的水平。①血清脂蛋白（a）、尿酸与对照组相比较有明显升高。②胆红素水平与对照组相比较明显降低。脂蛋白（a）、胆红素、尿酸水平的联合检测在冠心病的诊断中有着非常重要的意义。

胸痹；冠心病；血清；脂蛋白；胆红素；尿酸；中医病机

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠状动脉粥样硬化所引起的一种心血管疾病。因为冠心病的发病率及死亡率都比较高，而被人们称为是“人类的第一杀手”。近些年来，学者对于冠心病患者的血清中脂蛋白（a）、胆红素、尿酸水平的变化进行研究，揭示冠心病患者血清中脂蛋白（a）、胆红素、尿酸与冠心病发病之间的关系，认为血清中的脂蛋白（a）、胆红素、尿酸水平的联合检测对于冠心病的发生、发展有着重要的作用及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院住院治疗的冠心病患者108列，其中男78例，女30例；年龄在65～80岁之间，平均年龄为（72.5±4.3）岁。全部除外血液、肝、胆、肾等系统疾患；正常对照组为100例，均无高脂血症、心脑血管等疾病，肝肾功能正常，进行体检尚未发现任何疾病。

1.2 方法 所有研究对象都于清晨空腹抽取5ml静脉血，采用德灵全自动生化分析仪检测血尿酸（UA）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）及血清蛋白脂（a）[Lp(a)]。所有研究对象采用的试管均为美国BD公司所生产的真空采血管。同时，在采血中以3500rpm／min离心15min取糖尿病患者及对照者的血清。选用酶学比色-PAP法测定所采血清中的总胆固醇（Tch）、血脂蛋白（a）[Lp(a)]及尿酸（UA）。通过钒酸过氧化法测定所采血清中的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL），并按照标准操作规范进行操作。血清蛋白脂（a）、胆红素试剂盒均由上海实业科华生物技术有限公司提供。

2 结果

冠心病组与正常对照组血清脂蛋白（a）[Lp(a)]、胆红索（TbiL）、直接胆红素（DbiL）、间接胆红素（IbiL）及尿酸（UA）水平测试值比较结果见表1。

3 讨论

冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”病证范畴。古今医家对本病有大量的论述，自张仲景《金匮要略》立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇，指出了“胸痹”的病机是“阳微阴弦”，当“责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者”后，“阳微阴弦”几乎成为后世论述冠心病的主要病机，温阳散寒几乎成为后世论治冠心病的主流方法[1]。随着社会经济的发展，冠心病的患者逐年增多，其中造成冠心病的主要危险因素来自于吸烟、高血压、糖尿病及老年。我们知道冠心病患者的脂类明显升高与饮食、年龄和肝肾等疾病都有这非常重大的关系。所以，在诊断冠心病时不具备特异性。

表1 2组各项指标比较 （±s）

通过本研究的结果进行分析可以得知：冠心病患者的血清脂蛋白Lp（a）的浓度要显著地高于对照组的测试值（＜0.01）。因此，可知冠心病的患者发病与血清中脂蛋白（a）的水平升高有着密切的联系。另外，血清中脂蛋白（a）可导致冠心病的作用机制的研究认为：血清中脂蛋白（a）与导致血栓的形成及动脉粥样硬化有很大关系。血清中脂蛋白（a）和纤溶酶原的结构有着高度同源性，因此，血清中脂蛋白（a）可以抑制纤溶酶原及内皮细胞、血小板及巨噬细胞表面高亲及位点的结合；并且血清中脂蛋白（a）还能和纤维蛋白结合却无纤溶酶样活性等途径来抑制纤溶系统。

同时，通过表1我们还可以发现：冠心病患者的血清尿酸浓度也要明显高于对照组的值（＜0.01）。这一次测试结果说明，尿酸能够在人体外增加血小板的聚集，同时尿酸盐结晶后沉积于血管壁，损伤血管内膜并激活血小板及凝血的过程，也促进了血栓形成。另外，通过已经发现的高尿酸血症及循环内皮素浓度的增加有关，而且位于心血管系统的血管壁尤其是内皮可产生尿酸并由尿酸结晶产生衍生炎症等反应，炎症对于加速动脉粥样硬化的形成也有一定的影响和作用[2]。目前，即使还没有被医学界公认的高尿酸血症也是冠心病的一种独立危险因素，但是它高尿酸水平值能够和其他的危险因素一起协同作用，促进动脉粥样硬化及损伤[3]。

综上，我们可知：胆红素作为体内正常存在的物质和谷胱甘肽同样是人机体内源性抗氧化系统主要组成部分，也是有一种非常有效的生理性抗氧化剂，占机体抗氧化能力的百分之三十左右。

通过以上的分析，血清中脂蛋白（a）、胆红素、尿酸等都与冠心病的发生、发展、转归有着密切关系，因此联合检测血清中的脂蛋白（a）、胆红素、尿酸对冠心病的诊断有着非常重要的意义。

[1] 赵昕,齐文升.冠心病中医病机探讨[J].北京中医药,2012,31(2):108-109.

[2] 丁晓梅,许明生.血清脂蛋白(a)、胆红素在急性冠脉综合征患者中的变化及与冠脉病变范围的关系[J].实用医学杂志,2007,23(5):22-23.

[3] 杨培灵,张金盈,赵晓燕.血清脂蛋白(a)、胆红素水平与冠状动脉病变程度关系研究[J].中国实用医刊,2010,37(4):335-337.

（2012-03-27）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0105

1672-2779（2012）-11-0156-02

本文校对：苏玲