银丹胶囊治疗高血压颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察

王利民



银丹胶囊治疗高血压颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察

王利民

（河南省濮阳市中医院，濮阳 457000）

探讨银丹胶囊对高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。选择颈动脉内膜-中膜增厚与斑块形成的高血压患者75例，随机分为治疗组35例和对照组30例，对照组给予西药常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加服银丹胶囊治疗6个月。观察治疗前后血脂和颈动脉内膜-中膜厚度与斑块的变化。治疗后2组患者血脂、双侧颈动IMT及颈动脉斑块均有显著性差异（＜0.05)，且治疗组优于对照组。银丹胶囊能有效调控血脂，改善颈动脉内膜状态及减小斑块，且安全性好。

银丹胶囊；粥样硬化；颈动脉

动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）导致的心脑血管疾病是当今人类死亡的首位原因，颈动脉粥样硬化是全身AS的一部分，与冠状动脉、脑动脉粥样硬化有共同的病理基础和危险因素。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，高血压导致血管壁所受压力增大，血管内膜损伤，从而加重动脉粥样硬化的形成，是颈动脉结构及功能改变的主要因素之一。颈动脉粥样硬化斑块是高血压靶器官损害的标志之一，临床研究发现如对其进行有效干预，可以显著减少心脑血管疾病的发生。颈动脉位置表浅，超声检测比较方便、安全、实用且可靠，可作为观察全身动脉粥样硬化的一个窗口。本研究通过颈动脉超声检测高血压患者颈动脉管壁厚度及斑块大小的变化，评价银丹胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2009年05月至2011年06月经彩色多普勒超声检测证实颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚和（或）斑块形成的高血压患者75例，排除活动性出血和肝、肾功能不全者，随机分为治疗组与对照组。其中治疗组35例，男18例，女17例；平均年龄为（55.2±6.1）岁，对照组30例，男15例女15例；平均年龄为（56.8±5.8）岁。2组患者的性别、年龄、血压、血脂、斑块分型和分级比较差异无统计学意义（＜0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者根据病情均常规应用降压、调脂药物，其中治疗组在西医常规治疗的基础上再加用银丹胶囊（我院自制药，规格：0.35g/粒，批号：Z04090035）4粒，日3次口服。治疗期均为6个月。

1.3 观察项目 采用我院全自动生化分析仪检测治疗前后血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。应用我院德国西门子G60S型彩色超声诊断仪检测治疗前后IMT变化（1.0 mm≤IMT≤1.3 mm为血管内膜增厚；局部隆起、增厚向血管内突出，IMT＞1.3 mm为粥样斑块形成，斑块积分采用Crouse方法，分别将两侧颈动脉各个孤立的硬化斑块的最大厚度进行相加即为该患者斑块的总积分），并全程监测肝功能。

2 结果

2.1 血脂变化 治疗后2组患者血脂均明显改善（＜0.05），治疗组改善尤为明显，与对照组比较差异具有统计学意义（＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血脂变化比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，▲＜0.05，与对照组比较，★＜0.05

2.2 治疗前后2组患者颈动脉超声检查指标比较 2组患者治疗前后比较，IMT、粥样硬化斑块积分差异均有统计学意义，其中治疗组改善尤为明显，与对照组比较差异具有统计学意义（＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后颈动脉IMT、斑块积分变化比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，▲＜0.05，与对照组比较，★＜0.05

2.3 不良反应 本组75例均未发现明显不良反应，肝功能正常。

3 讨论

高血压病是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，我国成年人高血压患病率为18.8%[1]，高血压促进动脉血管壁粥样硬化斑块的形成与发展。动脉粥样硬化是一种以动脉壁脂质蓄积为特征的复杂病变过程，主要侵犯体循环的大、中动脉，尤以冠状动脉和脑动脉病变对生命影响为著。目前研究表明，冠状动脉硬化和脑动脉硬化常并存，而且两者的硬化程度呈正相关，颈动脉硬化病人中85%合并冠状动脉硬化[2]。近年来，随着超声技术的发展，对颈动脉、椎动脉的超声检测越来越受到重视。在临床实践中，血管造影检查有创且价格昂贵，无法普及。而采用彩色多普勒超声技术对颈动脉硬化斑块进行无创定量检测，便于脑动脉硬化和冠状动脉硬化的及早发现和干预，并可有效监测动脉硬化与斑块的加重及治疗后硬化与斑块消退的定量评估，从而减少脑血管病的发生。

中医学认为，动脉粥样硬化病机多为瘀血内阻、痰湿阻滞，中医治则是活血化瘀和化痰通络。现代药理学证实活血化瘀疗法有降脂功效。西药对动脉粥样硬化的治疗主要集中在他汀类药上，其降脂作用明显，但大量长期应用对肝功能有一定损伤，患者依从性差。银丹胶囊是我院心内科治疗高脂血症的一个经验方，是一种由多种纯天然中草药精制而成的纯天然复合制剂，内含多种生物活性物质，主要成分有银杏叶、丹参、檀香、云苓、山楂等。银杏叶所含的银杏黄酮和银杏内酯能清除氧自由基、改善微循环和心肌缺血缺氧状态，逆转心肌电变化[3]。丹参所含的丹参酮和丹参素能保护线粒体和心肌细胞，阻止钙超载、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧状况[4]。山楂具有一定的降压、降脂、抗血小板聚集作用，并可抑制白三烯前身物的生成，清除自由基，保护心脑细胞。诸药合用共奏抗炎、调脂、改善微循环之功。本研究结果显示，治疗后患者TC、TG、LDL-C均明显降低，HDL-C升高。治疗后IMT厚度变薄，斑块缩小。表明银丹胶囊有一定的减轻颈动脉粥样硬化、消退斑块的作用，其作用机制考虑与其调脂作用有关。表明传统中医疗法在抑制动脉粥样硬化的发生发展，预防心脑血管疾病方面也具有一定的优势，展示了良好的前景。

[1] 王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一:2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社,2005:53-57.

[2] Alan N, Kevin G, Michael Hs,. Neovascularization in atherectomy specimens from patients with unstable angina[J]. Am Heart J, 1998,135:10214.

[3] 王旋,张慧灵,顾振纶.银杏内酯药理作用的研究进展[J].中草药,2005, 36(11):1741-1744.

[4] 田岳风,李雷勇,王荣.丹参酮丹参素对心脏保护作用的比较分析[J].中医药学刊,2005,23(11):1973-1974.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.006

1672-2779（2012）-11-0011-02

本文校对：杨燕平