康复训练对唐氏综合征患儿精细运动功能的影响①

刘绍云，钟宁，黄华玉，施炳培，史惟

康复训练对唐氏综合征患儿精细运动功能的影响①

刘绍云，钟宁，黄华玉，施炳培，史惟

目的观察康复训练对唐氏综合征患儿精细运动功能发育的影响。方法30例唐氏综合征患儿行康复训练。治疗前后采用Peabody精细运动发育评估量表(PDMS-FM)进行评定。结果治疗后，患儿的精细运动发育商和抓握能力、视觉-运动统合能力分均有改善(P＜0.05)。结论康复训练有助于改善患儿的精细运动功能。

唐氏综合征；康复训练；精细运动；Peabody运动发育量表

[本文著录格式]刘绍云，钟宁，黄华玉，等.康复训练对唐氏综合征患儿精细运动功能的影响[J].中国康复理论与实践, 2012,18(7):681-682.

唐氏综合征(Down syndrome)即先天愚型，又称21-三体综合征，由于异常增多一条21号染色体，以智力低下、语言发育障碍、特殊面容为主要临床特征[1]，目前国内外尚无有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2010年12月在本中心康复科治疗的唐氏综合征患儿30例，其中男性17例，女性13例；年龄5～57个月，平均(26.46±13.55)个月；早产11例，并发先天畸形14例，包括先天性心脏病9例，消化道畸形(肛门闭锁)1例，甲状腺功能减退1例，膈肌缺损1例，尿道下裂1例，腭裂1例。

入组标准：①经染色体检查明确诊断为唐氏综合征；②治疗前及治疗后3个月均接受过Peabody运动发育评估量表中的精细运动部分(finemotor function in Peabody DevelopmentalM otor Scale,PDMS-FM)[2]评定；③完成训练要求(次数、时间)。

1.2 治疗方法

1.2.1 作业治疗 以多系统运动发育等理论为基础，结合神经发育疗法、Rood疗法及游戏治疗等多种方法，对儿童实施个体化的精细运动训练。

1.2.2 感觉统合训练 主要通过身体及四肢的动作来增加感官及运动的经验，增强大脑的调控和整合能力，促进身体各种机能和谐发展。

根据患儿具体情况，每次20～30 m in，每周3～5次。同时指导患儿家长掌握基本的治疗方法，每天在家中对患儿进行训练。

1.3 疗效评定 采用PDMS-FM进行评定，选取其中的精细运动发育商(finemotor quotients,FMQ)、抓握能力(standard score for grasp,Grs)和视觉-运动统合能力(standard score for visual-motor integration,VIs)。

每例患儿治疗前后共进行2次评估，测试间隔3～4个月，平均(3.03±0.18)个月。评估由专业康复医师或治疗师进行，位于安静、独立、采光较好的房间，室温24℃～28℃，患儿着衣1～2件。在不违反评估要求的情况下，两次评估尽可能安排相同的家属在场，鼓励患儿发挥最佳水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 for W indow s进行统计学分析，所得数据以(±s)表示，治疗前后进行配对t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

患儿治疗时间3.1～4.6个月，平均(3.43±1.16)个月)。治疗后，患儿PDMS-FM的3项分值均有不同程度的提高(P＜0.05)。见表1。

FMQ治疗后上升28例，无变化2例；Grs上升28例，无变化2例；VIs上升18例，无变化10例，下降2例。

表1 治疗前后精细运动评分

3 讨论

唐氏综合征是小儿先天性智力低下中最常见的病因，病理改变主要为大脑、小脑、脑干的发育异常，表现为体积变小、重量减轻，特别是后颞及颞上回明显缩小；镜下可见大脑皮质3层神经细胞均减少，排列不整[3]。临床表现为不同程度的智力发育低下，并伴有语言障碍、生长发育迟缓；大多数患儿肌力和肌张力偏低，运动感觉也存在不同程度的障碍。由于智力发育落后，大多数患儿都存在精细运动发育落后。因该病属于常染色体畸变而导致的脑结构异常，目前国内外尚无特效治疗方法，唯一的干预措施是进行长期耐心的特殊教育。国内报道采用针灸治疗唐氏综合征有一定效果，但尚不理想[4]。

本研究采用作业治疗配合感觉统合训练治疗了30例患儿，并用PDMS-FM进行评估。经过3个月的干预治疗，发现93.33%患儿临床症状有明显改善。

唐氏综合征患儿的关节和姿势活动没有明显异常，但对事物的注视和兴趣明显缺乏动机；他们注意持续时间短暂，很少用视觉引导手的活动，目光往往一掠而过，准确性很差，对需要持续注意的任务缺乏兴趣。强化感觉刺激，激发患儿动机，增强活动兴趣是治疗中的关键，而对患儿采取强化视觉-运动统合训练则是有效的手段之一。康复训练后，患儿使用工具和接触外界事物的能力明显提高；随着患儿对物体控制能力的增强，他们的活动兴趣也相应提高。感觉统合训练强化了运动觉、触觉和前庭觉的感觉刺激，增加患儿感觉体验，也促使了患儿的精细运动发育。

唐氏综合征的诊断并不困难，重要的是加强早期干预。“及早介入”是促进大脑发育的早期教育的神经保护策略[5]。干预措施如早期刺激方案，能促使组织修复，防止细胞死亡，促进患儿的正常发育，预防残疾发生和加重。在学龄期，应提倡医教结合的模式：一方面在特殊教育学校接受教育，另一方面在学习的同时加强康复训练。有研究表明，教育和训练可以补救视觉认知、视觉运动协调和注意力缺陷[6]，有助于患儿早日康复。

[1]Roberts J,Price J,Malkin C.Language and communication development in Down syndrome[J].M ent Retard Dev Disabil Res Rev,2007,13(1):26-35.

[2]Folio MR,Fewell RR.Peabody Developmental Motor Scales[M].2nd ed.USA:Pro-ed.Inc.,2000:33-52.

[3]李雪荣.现代儿童精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1994:83-134.

[4]冯淑兰,赖新生,靳瑞,等.穴位综合疗法对先天愚型患者智商的影响[J].广州中医药大学学报,2003,20(4):267-270.

[5]Bonnier C.Evaluation of early stimulation programs for enhancing brain development[J].Acta Paediatr,2008,97(7): 853-858.

[6]张瑶,殷淑贞.北京市辅读班精神发育迟缓儿童的心理能力的初步研究[J].中国心理卫生杂志,1990,4(1):75.

Effect of Rehabilitation on Fine M otor Function of Child ren w ith Down Syndrom e:30 Cases Report

LIU Shao-yun,ZHONG Ning, HUANG Hua-yu,etal.Huajing Community Health Service Center ofXuhuiDistrict,Shanghai200231,China

Ob jectiveTo observe the effectof rehabilitation training on finemotor in children w ith Down syndrome.M ethods30 children w ith Down syndrome accepted rehabilitation training for 3.1～4.6months.They were assessed w ith finemotor function in Peabody DevelopmentalMotor Scales(PDMS-FM)before and after treatment.Resu ltsThe scoresof finemotor quotients,grasping and visual-motor integration improved after treatment(P＜0.05).ConclusionRehabilitation can improve the finemotor in children w ith Down syndrome.

Down syndrome;rehabilitation training;finemotor;Peabody DevelopmentalMotor Scale

R749.93

A

1006-9771(2012)07-0681-02

2011-11-02)

复旦大学附属儿科医院华径镇社区卫生服务中心联合小儿康复科，上海市200231。作者简介：刘绍云(1979-)，女，山东青岛市人，主治医师，主要研究方向：小儿康复。通讯作者：钟宁。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.029