老年脑卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平观察①

涂文军，陈惠，史晓东，赵圣杰

老年脑卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平观察①

涂文军1,2，陈惠1,2，史晓东1,2，赵圣杰3

目的讨论老年脑卒中后抑郁患者血清同型半胱氨酸水平与抑郁的关系。方法62例脑卒中后抑郁老年患者以及20例脑卒中后无抑郁老年患者采用荧光偏振免疫分析(FPIA)检测同型半胱氨酸。100例老年健康体检者作为对照组。结果卒中后抑郁组、卒中后非抑郁组、对照组血清同型半胱氨酸水平分别为(25.59±9.47)μmol/L、(18.56±7.84)μmol/L、(12.67±6.45)μmol/L，两两比较均存在显著性差异(P＜0.05)。在卒中后抑郁组，血清同型半胱氨酸水平与汉密尔顿抑郁量表评分(r=0.8953,P＜0.05)、年龄(r= 0.8462,P＜0.05)均相关。结论脑卒中后血清同型半胱氨酸水平与抑郁发病相关。

卒中后抑郁；老年；同型半胱氨酸

[本文著录格式]涂文军，陈惠，史晓东，等.老年脑卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平观察[J].中国康复理论与实践, 2012,18(7):645-646.

卒中后抑郁发生率在18%～60%[1]，其严重程度与脑卒中的预后密切相关。研究表明，老年患者卒中后抑郁发病率明显升高。本文讨论血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与老年脑卒中抑郁的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本院2008年1月～2009年12月卒中后抑郁老年患者(抑郁组)62例，其中男性43例，女性19例；年龄60～88岁，平均(69.24±7.45)岁。脑卒中后无抑郁老年患者(非抑郁组)20例，其中男性12例，女性8例；年龄61～90岁，平均年龄(68.42±6.97)岁。均符合中华神经科学会脑血管病诊断标准，抑郁判定根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[2]中抑郁发作的诊断标准。100例老年健康体检者作为对照组，其中男性59人，女性41人，年龄60～90岁，平均(69.46±7.08)岁。

1.2 血清同型半胱氨酸测定 所有对象均晨起空腹抽取静脉血3m l，3600 r/m in离心10m in，-20℃保存待测。

采用荧光偏振免疫分析(FPIA)，在奥林巴斯2700免疫分析仪上自动检测。血清Hcy试剂盒、校准品、质控品和稀释液，均由日立公司配套提供。

1.3 抑郁评分 抑郁症严重程度采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。由2名接受过HAMD培训的精神科医师进行评定。经一致性检验，Kappa值=0.85。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态分布数据以(±s)描述，采用独立样本t检验；相关性采用Pearson相关分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

抑郁组血清Hcy水平高于非抑郁组及对照组(P＜0.05)。见表1。

抑郁组根据HAMD评分分为轻度组(7～17分)、中度组(17～24分)、重度组(＞24分)。血清Hcy水平随抑郁程度加重而升高。见表2。

抑郁组血清Hcy水平与HAMD评分相关(r= 0.8953,P＜0.05)，也与年龄相关(r=0.8462,P＜0.05)。

表1 各组血清H cy水平(μmol/L)

表2 抑郁组不同抑郁程度Hcy水平(μmol/L)

3 讨论

卒中后抑郁是脑卒中后最常见的神经精神系统并发症，严重程度与脑卒中的预后密切相关，可明显增加患者死亡率。一项大样本流行病学研究显示，高水平Hcy可以增加抑郁症的患病风险，Hcy每降低0.19 mg/L可以减少20%的发病率[3]。本研究显示，老年卒中后抑郁患者Hcy水平高于非抑郁患者。与A lmeida、Beydoun等大样本研究结果一致[4-5]。提示Hcy可能影响卒中抑郁的发生和进展，可能是卒中后抑郁症发生的危险因素。本研究显示脑卒中抑郁患者Hcy水平与年龄正相关。

最新研究表明，Hcy是叶酸和维生素B12缺乏的敏感指标，补充叶酸和维生素B12可以降低血Hcy浓度，预防老年卒中后抑郁的发生，提高预后改善生存质量。Hackam等建议将老年血Hcy水平控制在14μmol/ L以下[6]。

[1]Carod-A rtal FJ.Post-stroke depression(I).Epidem iology,diagnostic criteria and risk factors[J].Rev Neurol,2006,42(3): 169-175.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[3]A lmeida OP,M cCaul K,Hankey GJ,et al.Homocysteine and depression in later life[J].A rch Gen Psychiatry,2008,65(11): 1286-1294.

[4]A lmeida OP,M arsh K,A lfonso H,et al.B-vitam ins reduce the long-term risk of depression after stroke:The VITATOPS-DEP trial[J].Ann Neurol,2010,68(4):503-510.

[5]Beydoun MA,Shroff MR,Beydoun HA,etal.Serum folate,vitam in B-12,and homocysteine and their association w ith depressive sym ptoms among U.S.adults[J].Sychosom Med, 2010,72(9):862-873.

[6]Hackam DG,Peterson JC,Spence JD.What levelof plasma homocyst(e)ine should be treated?Effects of vitam in therapy on progression of carotid atherosclerosis in patientsw ith homocyst (e)ine levels above and below 14 m icromol/L[J].Am JHypertens,2000,13(1 Pt1):105-110.

关于论文统计学分析结果描述的规范：单因素分析

生物医学处理的对象多数是不确定事件，统计学是在不确定现象中寻找规律的数学工具，对统计学的正确运用是医学研究科学性的重要内容之一，也是提供临床循征依据的前提。对统计学分析结果的正确描述，有助于同行对论文的评价、选择和利用。

单因素分析是临床研究主要采用的统计学分析方法，常用的t检验、方差分析、卡方检验、秩和检验等均为或可用于单因素分析。在对单因素分析结果的描述中，我们希望作者除提供计量资料的均数、标准差(±s)，计数资料的频次(率)，以及差异显著性判断(P≤α)外，还要提供具体的统计检验值(t值、F值、χ2值、z值等)，并在统计表中列出具体的P值。

由于统计学分析涉及繁琐的计算，特别是针对较大样本时，人工计算无法保证质量。我们希望统计分析能借助国际通用的统计软件(如SPSS、SAS等)完成。

编辑部感谢作者对本刊的大力支持！

本刊编辑部

Relationship between Serum Hom ocysteine and Post-stroke Dep ression in Elderly

TU Wen-jun,CHEN Hui,SHIXiao-dong,et al. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine and post-stroke depression in elderly.M ethods62 elderly firststroke patientsw ith post-stroke depression,20 first stroke patientsw ithoutdepression,and 100 healthy elderly as controlwere detected their fasting serum homocysteinew ith fluorescence polarization immunoassay.Resu ltsSerum homocysteinewere(25.59±9.47)μmol/ L,(18.56±7.84)μmol/L,and(12.67±6.45)μmol/L in the depression group,non depression group and healthy group,respectively(P＜0.05). The levelof homocysteine correlated w ith the score of Ham ilton Depression Scale(r=0.8953,P＜0.05)and age(r=0.8462,P＜0.05).Conclusion The levelof serum homocyteinem ightbe one of risk factor of depression in patientsw ith stroke.

post-stroke depression;elderly;homocysteine

R

A

1006-9771(2012)07-0645-02

2011-04-14

2012-03-28)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068；3.上海交通大学附属第一人民医院，上海市200080。作者简介：涂文军(1983-)，男，山东临沂市人，硕士研究生，医师，主要研究方向：脑卒中患者诊断和预后的血清学指标。通讯作者：陈惠。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.016