踝关节强化训练对脑卒中康复后期下肢运动功能的疗效①

秦大伟，韩立伟，郭天龙

踝关节强化训练对脑卒中康复后期下肢运动功能的疗效①

秦大伟，韩立伟，郭天龙

目的探讨踝关节强化训练对脑卒中康复后期患者下肢运动功能恢复的影响。方法30例病程≥3个月的脑卒中患者分为对照组(n=15)及治疗组(n=15)。对照组采用常规运动疗法，治疗组增加踝关节强化训练。治疗前后采用Fugl-Meyer下肢运动评分和10m步行速度进行评定。结果治疗后，两组Fugl-M eyer评分和10m步行速度均较治疗前改善(P＜0.05)，治疗组改善更多(P＜0.05)。结论踝关节强化训练可促进脑卒中患者下肢运动功能和步行能力的恢复。

脑卒中；踝关节强化训练；下肢；运动功能；步行

[本文著录格式]秦大伟，韩立伟，郭天龙.踝关节强化训练对脑卒中康复后期下肢运动功能的疗效[J].中国康复理论与实践, 2012,18(7):643-644.

脑卒中后期常出现下肢伸肌张力高，足下垂、外展，呈“划圈样步态”，影响功能恢复。由于踝关节功能障碍，患者步行速度低下。对踝关节进行强化训练可能取得进一步疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月～2011年7月黑龙江省康复医院就医的脑卒中患者30例，符合1995年全国第4次脑血管会议脑血管疾病分类脑卒中的标准[1]，经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。入选标准：①年龄45～65岁，发病时间≥3个月，可站立、辅助下步行，存在踝关节内翻、下垂；②单侧肢体偏瘫；③无严重的认知障碍，无感觉性失语，能够理解基本指令。排除标准：①伴小脑疾病；②伴其他严重影响下肢感觉、运动的疾病，如下肢外伤、风湿性关节炎；③伴其他严重心、脑、肾疾病；④存在踝痉挛。

分为治疗组(n=15)和对照组(n=15)。两组患者在年龄、性别、瘫痪侧别方面无显著性差异。见表1。

表1 两组一般资料

1.2 方法 对照组进行常规康复训练，包括良肢位摆放、翻身坐起、坐位平衡、坐站转移、站位平衡、重心转移、单腿负重、步行训练等；物理治疗，如中频电刺激、蜡疗等；传统针灸按摩等。

治疗组在对照组基础上增加踝关节强化训练。

1.2.1 踝背屈训练 仰卧位，屈髋屈膝至最大角度，采用不同刺激使患者完成踝背屈，逐渐减小刺激及髋关节的共同运动，直至患者在该体位下能完成踝主动背屈；逐渐增加抗阻训练。在训练过程中尽量提高外踝肌肉控制能力，减轻踝内翻。

1.2.2 踝跖屈训练 俯卧位，屈膝90°，行踝跖屈运动。训练中给予脚掌合适的压力刺激，避免出现伸髋伸膝代偿；如出现代偿，则休息40～60 s后重新开始。

1.2.3台阶训练 患者患侧脚掌半踏台阶，支撑健侧腿上下台阶。训练过程中注意不要引起小腿三头肌痉挛。

1.2.4 爬坡训练 斜坡角度10°～30°。

以上训练均以小腿相应肌群出现明显酸胀感时结束治疗，约40～50m in。

1.3 疗效评定标准 治疗前及治疗8周后，采用简式Fugl-M eyer评定(FMA)中下肢运动功能评定部分[2]及10m自由步行速度测定法[3]进行评定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件对各组患者治疗前后数据进行配对t检验，组间比较采用ANOVA检验。

2 结果

2.1 下肢运动功能 治疗前，两组FMA评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组均有一定程度改善，且治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。见表2。

表2 两组FM A下肢运动评分比较

2.2 10m步行速度 治疗前，两组步行速度评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组均有一定程度改善，且治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。见表3。

表3 两组10m步行速度比较

3 讨论

脑卒中恢复包括病理学恢复和功能性恢复两个方面。病理经过经神经科治疗后，3个月左右即可稳定，而功能性恢复主要依靠大脑可塑性[4]。

脑卒中后，由于高级运动中枢抑制，低位中枢原始反射释放，表现出特定的肌痉挛模式：上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，后者表现为足内翻、足下垂等，严重影响患者站立和行走[5]。脑卒中后踝关节功能障碍高发，踝关节功能恢复时间长达6～12个月，有些患者可能终生遗留[6]。

我们在临床工作中发现，常规训练对偏瘫患者踝关节的恢复力度不够，因而设计了踝关节的强化训练，包括踝背屈、踝跖屈训练以及跖屈背屈相结合的爬坡训练。踝关节训练中，很多治疗师更多训练患者的踝背屈，忽视了康复后期踝跖屈能力的提高对步行的影响。踝跖屈完成蹬离地面的向心收缩动作，在恰当的时间进行适量的跖屈训练，不会引起伸肌张力增高，有利于踝功能与步行能力的恢复。

本研究显示，踝关节强化训练均较常规训练明显提高患者的步速、耐力和平衡能力。值得进一步研究。

[1]中华医学会第四届全国脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经学杂志,1996,29(6):379.

[2]南登昆,郭正成.康复医学临床指南[M].北京:科学出版社, 1999:35-39.

[3]瓮长水.脑卒中患者步行功能障碍评价[J].中国临床康复, 2002,6(13):1869-1871.

[4]陈艳琴,陈建军,艾炳蔚.脑卒中后偏瘫患者踝关节功能障碍治疗研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2009,47(10): 47-50.

[5]周树国.距小腿关节强化训练对脑卒中患者平衡功能的影响[J].中国临床康复,2003,32(31):4253.

[6]陈岚榕.脑卒中后踝关节功能障碍的临床治疗进展[J].福建中医药,2008,39(3):62-64.

Effects of Ank le Intensive Training on M otor of Lower Lim bs in Later Stroke Patients

QIN Da-wei,HAN Li-wei,GUO Tian-long.Rehabilitation Hospital ofHeilongjiang Province,Harbin 150018,Heilongjiang,China

Ob jectiveTo observe the effects of ankle intensive training on the recovery of lower limbsmotor in stroke patients in later stage of rehabilitation.M ethods30 stroke patientsw ith course≥3monthswere divided into the treatmentgroup(n=15)and control group (n=15).The control group received routine treatment,and the treatment group received ankle intensive training in addition.They were assessed w ith Fugl-Meyer Assessment(FMA)of lower extrem ity and 10 m walking speed.Resu ltsThe scores of FMA and 10 m walking speed im proved in both groupsafter treatment(P＜0.05),and improvedmore in the treatmentgroup than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion Ankle intensive training can promote themotor recovery of lower limbs in later stroke patients.

stroke;ankle intensive training;lower limbs;motor;walking

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0643-02

2011-12-08)

黑龙江省康复医院现代康复治疗部，黑龙江哈尔滨市150018。作者简介：秦大伟(1978-)，男，山东藤县人，主治医师，主要研究方向：偏瘫、截瘫、脑瘫康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.015