作业疗法改善脑卒中后偏侧感觉障碍及手功能的效果①

由丽，饶江，刘莉，邵伟波

作业疗法改善脑卒中后偏侧感觉障碍及手功能的效果①

由丽，饶江，刘莉，邵伟波

目的探讨作业疗法对脑卒中后偏侧感觉障碍及手功能的作用。方法50例脑卒中后存在偏侧感觉障碍的患者分为作业组(n=25)和对照组(n=25)，在对照组常规治疗的基础上，作业组通过针对性的作业疗法进行感觉训练。治疗前后采用Fugl-Meyer上肢感觉评分以及手功能实用性评定进行评价。结果2个月后，两组感觉评分和手实用能力均有改善，作业组优于对照组(P＜0.05)。结论作业疗法能改善脑卒中患者的偏侧感觉障碍，还能提高手的实用能力。

脑卒中；作业疗法；偏侧感觉障碍；手功能

[本文著录格式]由丽，饶江，刘莉，等.作业疗法改善脑卒中后偏侧感觉障碍及手功能的效果[J].中国康复理论与实践, 2012,18(7):638-639.

约65%的脑卒中患者可出现不同类型不同程度的感觉障碍[1]。感觉障碍也妨碍运动功能的正常发挥。本科采用针对性的作业疗法配合运动治疗及物理因子改善偏侧感觉障碍，同时也提高了患手功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月在本科住院的脑卒中后偏侧感觉障碍患者50例，符合1995年全国第四次脑血管学术会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI证实为首次发病者，病程3个月以内。排除意识障碍、感觉性失语、痴呆以及有精神症状不能合作者。将其分为：①作业组(n=25)：男性15例，女性10例；年龄46～74岁，平均(58.09±10.95)岁；脑出血8例，脑梗死17例；②对照组(n=25)：男性14例，女性11例；年龄43～75岁，平均(69.24±11.32)岁；脑出血9例，脑梗死16例。两组年龄、性别及病变性质构成无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均接受相似的常规药物治疗和以Bobath法、运动再学习法为主的运动功能训练，每日40 m in，同时配合中频脉冲电刺激等物理治疗[2]。作业组根据具体情况选择作业疗法，每次40 m in，每日1次，连续治疗2个月。

1.2.1 浅感觉训练

1.2.1.1 触觉 ①用筷子、橡皮或手指在患侧皮肤表面上下移动，先睁眼观察感受，再闭眼体会，先感受移动的部位再体会物体的质地；②将物体适度用力压在患侧皮肤上，先睁眼后闭眼感受触压觉；③用书本、毛巾团、手掌等物体接触患者身体的不同部位，先睁眼感受，后闭眼体会，接触面由大到小，错误时用健侧比较。

1.2.1.2 痛温觉 用大头针刺激患侧皮肤，拍打、叩击、冷热毛巾擦敷、短时间冰刺激以及冷温热水交替浸泡患手、患足。

1.2.2 深感觉训练 ①在各关节处使用弹性绷带缠绕，再进行主被动运动；②将音叉放置于关节骨隆起处；③将患肢摆放于某一位置，或轻持患手、患脚做被动屈伸动作，患者判断方向。

1.2.3复合感觉的训练 ①当手触觉有所恢复后，辨别布袋中熟悉的物体，从形状明显不同的大物体，如积木、勺子、香蕉、苹果等，过渡到只有细微差别的小物体，如绿豆、米粒等；②插木钉训练时，将木钉用不同质地的材料包绕，如砂纸、皮革、毛线、帆布、丝绸等，通过患手抓握说出是哪种材质；③患者可以站立后，在足底放置不同质地的垫子，让其感受并判断；④用分规进行两点辨别觉的训练；⑤在皮肤，特别是手部皮肤上画图形或数字让患者体会并辨认。

此外，患者卧位时应以患侧卧位为主，日常生活及训练时提醒其注意患肢，观察身体位置的变化，并注意保护；尽量在洗脸、梳头、喝水、进食时使用患手，不能独立完成时用健手辅助，以体会毛巾、牙刷、杯子、筷子、勺子的不同。

1.3 评定方法 治疗前及治疗2个月后采用Fugl-M eyer上肢感觉评分(FMA)以及手功能实用性评定分别对患者进行评定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5软件对计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

治疗前，两组FMA评分及手实用性评定无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，作业组FMA评分优于对照组(P＜0.05)，手实用能力优于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组治疗前后FM A评分比较

表2 手实用性评定

3 讨论

感觉障碍按病变性质分为刺激性和抑制性症状两类，本研究主要研究后者。常见的偏侧感觉障碍有脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型[3]，本研究主要针对丘脑型和脑干型。手功能在日常生活自理中起重要作用，所以我们在治疗中重视手的实用能力，复合感觉训练主要针对患手。

感觉训练的原理是脑可塑性，无论是潜在的突触启用和侧支发芽新突触的利用，还是病灶周围组织和低级中枢的代偿，都需要大量的功能训练和再学习[4]。对患肢进行反复的感觉刺激能使患者得到正确的感觉反馈，有助于中枢神经系统对输出加以重组，提高受损神经结构的兴奋性，促进神经通路形成[5]。fMRI研究发现，脑卒中后各种外周刺激和感觉反馈对促进中枢神经功能重组和适应环境非常重要[6]。

作业疗法通过指导患者参与选择性活动而进行反复学习，从而重塑功能。感觉检查的准确性对治疗方案及效果起决定性作用。在检查时需要充分暴露检查部位，患者最好闭眼；检查者要避免任何暗示性问话，耐心细致，进行左、右侧及远、近端的对比。

脑卒中患者由于缺乏正常的感觉反馈，很难正确控制其运动，诱发二次损伤，增加了患者痛苦，严重影响情绪及恢复进程。本研究显示，作业疗法在改善偏侧感觉障碍的同时，也能提高手的实用能力。

[1]胡永善.新编康复医学[M].上海:复旦大学出版社,2005: 172-173.

[2]朱镛连.神经康复中的运动疗法及其现状[J].临床神经病学杂志,2004,17(1):1-4.

[3]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 185-187.

[4]倪朝民.脑卒中康复与脑功能重组[J].中国康复理论与实践, 2002,8(9):553-555.

[5]邵伟波.脑卒中后感觉障碍的康复训练作用探讨[J].中国康复理论与实践,2004,10(12):747-748.

[6]M usso M,Weiller C,Kiebel S,et al.Training-induced brain plasticity[J].Brain,1999,122:1781-1790.

Effect of Occupational Therapy on Hem ianesthesia and Hand Function after Stroke

YOU Li,RAO Jiang,LIU Li,et al.Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,China

Ob jectiveTo explore the effectof occupational therapy(OT)on hem ianesthesia and hand function after stroke.M ethods50 stroke patients w ith hem ianesthesia were divided into OT group(n=25)and control group(n=25).The OT group accepted OT combined w ith routine therapy and the control group accepted routine therapy only.They were assessed w ith upper extrem ity sense of Fugl-M eyer Assessment(FMA)and evaluation of hand function before and after treatment.Resu ltsThe scoresof FMA and hand function im proved significantly in both groups 2months after treatment,and improved more in the OT group than in the control group(P＜0.05).ConclusionOT can improve the sense and the hand function in stroke patientsw ith hem ianesthesia.

stroke;occupational therapy;hem ianesthesia;hand function

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0638-02

2011-08-19)

南京医科大学附属脑科医院康复医学科，江苏南京市210029。作者简介：由丽(1978-)，女，黑龙江哈尔滨市人，主治医师，主要研究方向：脑血管病康复及相关作业治疗。通讯作者：邵伟波。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.013