日常生活活动训练对脑卒中偏瘫患者的康复疗效①

邱小红，刘雄琼，田斐

日常生活活动训练对脑卒中偏瘫患者的康复疗效①

邱小红1a，刘雄琼1b，田斐1a

目的探讨作业疗法中日常生活活动训练对脑卒中偏瘫患者康复疗效的影响。方法50例脑卒中偏瘫患者分成治疗组(n=27)和对照组(n=23)，治疗组进行物理治疗和作业疗法中日常生活活动训练，对照组单纯进行物理治疗。疗程6个月。采用改良Barthel指数(MBI)和Brunnstrom分级进行评定。结果治疗后，治疗组MBI优于对照组(P＜0.05)，Brunnstrom分级无显著性差异(P＞0.05)。结论日常生活活动训练可提高偏瘫康复效果。

作业疗法；日常生活活动；脑卒中；偏瘫；康复

[本文著录格式]邱小红，刘雄琼，田斐.日常生活活动训练对脑卒中偏瘫患者的康复疗效[J].中国康复理论与实践,2012,18 (7):636-637.

随着诊治水平的提高，脑卒中的病死率明显下降，随之致残率明显升高，存活者中50%～70%遗留残疾[1]，以偏瘫最常见，对患者运动功能及日常生活活动(ADL)能力影响最为突出。偏瘫的康复中，物理治疗，如Bobath技术、运动再学习等已应用成熟，对肢体功能恢复起到良好作用，但作业治疗中的ADL训练尚未作为一种常规康复措施应用。本研究探讨作业治疗中ADL训练对脑卒中偏瘫患者康复疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年1月在本院神经内科、神经外科、康复科住院的脑卒中偏瘫患者50例，均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准[2]，经脑CT、MRI确诊为脑梗死或脑出血，排除伴严重心、肝、肾疾病，严重认知障碍、言语理解障碍者。所有患者按住院顺序编号，分为治疗组和对照组。两组间在年龄、性别、发病时间、疾病类型方面均无显著差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 入院后，两组均按神经内科常规治疗，有适应症者神经外科手术治疗。在生命体征稳定、神经系统症状不再加重，分别于脑梗死后1周、脑出血后4周、脑出血术后2周开始康复治疗。治疗组进行物理治疗和作业治疗中的ADL训练，对照组单纯进行物理治疗。ADL训练内容如下。

1.2.1 早期 进行桥式运动、床上翻身、卧位到坐位转移；坐位平衡达Ⅱ级后，进行穿脱衣、鞋、袜训练；健侧进餐训练，轮椅转移训练，坐位到站位转移训练，站立训练；可进行行走训练(包括应用辅助器具)、如厕训练。

1.2.2技巧性训练 反复练习并可利用辅助器具如穿脱衣器、钮扣器、穿袜器等帮助改善日常生活独立性，把训练内容应用到日常生活活动中。

1.2.3 康复健康教育 向患者及家属说明日常功能独立重要性，鼓励患者尽量独立完成日常生活活动，减少对家人的依赖；教育家属及陪护人员做好对患者的监督、鼓励工作。

1.3 评价方法 分别在治疗前、治疗后6个月采用改良Barthel指 数 (modified Barthel index,MBI)[3]及Brunnstrom分级法对患者进行评定。MBI＞60分基本自理；41～60分为部分依赖；＜40分为依赖。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(±s)，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗后，治疗组88.88%(24/27)日常生活自理，对照组34.78%(8/23)自理(P＜0.05)。见表2。治疗组MBI评分优于对照组(P＜0.05)。见表3。

治疗后，两组患者偏瘫肢体Brunnstrom分期改善，两组上下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期者均无显著性差异(P＞0.05)。见表4、表5。

表2 两组治疗前后自理能力比较(n)

表3 两组患者治疗前后M BI评分比较

表4 两组治疗前后上肢Brunnstrom分级比较(n)

表5 两组治疗前后下肢Brunnstrom分级比较(n)

3 讨论

作业活动是人们利用自己的时间所做的一切事情，包括照顾自己、享受生活，并有助于社区的社会和经济发展[4]。ADL是指人们为独立生活而每天必须反复进行的最基本的、具有共性的身体动作群[5]。它满足人类生存最基本的需要[6]，是为了生存而必须进行的作业活动。

在临床实践中，部分偏瘫患者肢体运动功能虽已恢复至BrunnstromⅣ级以上，但功能独立性仍然很差，生活上仍过多依赖家属帮助，ADL水平不高；而治疗师和家属也往往关注运动功能的改善，忽视ADL能力的训练。本研究显示，作业治疗能明显提高患者ADL水平，于康复早期介入有助于改善患者的功能独立性。这与我们倡导的康复疗效的标准[7]是一致的。

部分脑卒中神经功能缺失较严重的患者，尽管运动功能恢复缓慢、局限，但通过积极的作业治疗，ADL水平可以较高，从而获得更高的生活质量。

肢体运动功能并不能完全代表患者ADL水平。作业治疗的目的就是使患者充分发挥现有功能的潜力，学会用新的方法实现功能代偿，最大限度地提高生活质量。在脑卒中偏瘫患者康复中，应重视作业治疗的应用。

[1]罗祖明,汪凯.脑血管疾病[M]//神经病学.北京:人民卫生出版社,2006:6-171.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]南登昆,郭铁城.康复医学临床指南[M].北京:科学出版社, 1999:373.

[4]方乃权.作业治疗概论[M]//作业治疗学.北京:人民卫生出版社,2008,1:1

[5]王字华,黄真.临床康复医学[M].北京:北京大学出版社, 2006:125.

[6]范文祥,倪朝民,王涛,等.社区康复对脑卒中患者上肢及日常生活能力的远期疗效观察[J].中国康复医学杂志,2009,24 (1):68-71.

[7]吴弦光.康复医学导论[M].北京:华夏出版社,2003:33.

Effect of Activities of Daily Living Training on Hem ip legia after Stroke

QIU Xiao-hong,LIU Xiong-qiong,TIAN Fei.Department of Rehabilitation Medicine,Heping Hospital ofChangzhiMedical College,Changzhi046000,Shanxi,China

Objective To explore the effectof activitiesof daily living(ADL)training on hem iplegia after stroke.M ethods50 stroke patients w ith hem iplegia were divided into treatment group(n=27),who received ADL training and physical therapy,and control group(n= 23),who only received physical therapy.They were evaluated w ith modified Barthel index(MBI)and the Brunnstrom classification.Resu lts A fter 6months of treatment,the score of MBIim provedmore in the treatmentgroup than in the control group(P＜0.05),but therewas no significant difference in Brunnstrom stage(P＞0.05).ConclusionADL training can improve the recovery of ADL in hem iplegics after stroke.

occupational therapy;activitiesof daily living;stroke;hem iplegia;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0636-02

2012-04-08)

1.山西省长治医学院附属和平医院，a.康复科；b.神经外科，山西长治市046000。作者简介：邱小红(1963-)，女，山西长治市人，副主任医师，主要研究方向：脑血管病康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.012