再住院精神分裂症患者的药物维持治疗状况及影响因素①

张大光，顾小静，唐利荣，郭俊花，王久英，马辛，吴淑华，蔡璐，晁为铭，黄青，翁永振，张文强，封砚村，向应强

再住院精神分裂症患者的药物维持治疗状况及影响因素①

张大光，顾小静，唐利荣，郭俊花，王久英，马辛，吴淑华，蔡璐，晁为铭，黄青，翁永振，张文强，封砚村，向应强

目的 探讨因病情复发再住院的精神分裂症患者药物维持治疗状况及影响其药物维持治疗时间的相关因素。方法用影响药物维持治疗相关因素调查表，对362例复发住院的精神分裂症患者及其家属进行调查。结果2年内自行停药者约占63.8%，自行停药与低量维持者之和约占84.9%，约7.7%的患者足量服药维持治疗。Logistic回归分析显示，自知力(OR=2.2144,P= 0.001)、家庭照管(OR=4.8842,P=0.025)、出院疗效(OR=2.2056,P=0.007)、负性生活事件(OR=0.4529,P=0.003)是药物维持治疗时间的相关因素。结论精神分裂症患者出院后常因疾病自知力差、家庭照管能力不足、住院时治疗效果不好和负性生活事件影响而自行减药或停药，导致疾病复发再住院。

精神分裂症；复发；再住院；药物维持治疗

[本文著录格式]张大光，顾小静，唐利荣，等.再住院精神分裂症患者的药物维持治疗状况及影响因素[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):858-860.

精神分裂症患者因病情反复发作而再住院是精神科临床常见的问题之一，给患者及其家庭和社会带来了沉重负担。不坚持药物维持治疗，60%～70%的患者在1年内复发，约90%的患者在2年内复发[1-8]。本研究对362例因复发住院的精神分裂症患者药物维持治疗状况及其相关影响因素进行调查，以期为制定有效干预措施提高患者药物依从性，预防病情复发提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2009年6月～2010年5月因病情复发而再次入住北京安定医院治疗的精神分裂症患者及其监护人。纳入标准：①年龄18～60岁；②符合国际疾病分类(ICD-10)精神分裂症诊断标准；③末次出院疗效为临床痊愈、显好或好转者；④住院≥2次；⑤出院期间患者与家属一起生活；⑥签署知情同意书自愿参与。排除并发严重药物依赖或躯体疾病者。共有370例患者参与本研究，362例患者完成调查且资料完整有效。

1.2 方法 自行设计“药物维持治疗依从性调查表”，内容主要包括基本社会人口学资料和经文献复习找出的影响药物维持治疗的常见因素：初次发病年龄、婚姻状况、文化程度、家族史、病程、住院次数、末次住院天数、末次出院疗效、疾病自知力、维持服药种类、维持服药剂量、维持服药时间、负性生活事件、季节、家庭照管能力、经济水平、药物副作用和停药时间等项目。由经培训合格的10名精神科医师在研究对象入院时，根据调查表内容询问精神分裂症患者及其监护人而完成调查。

1.3 统计学分析 调查表质量验收合格后，采用双录入核对，将调查信息录入SPSS 13.0数据库，进行频率、均数描述。以药物治疗维持时间为因变量，可能影响药物维持治疗的16项有关因素为自变量，包括发病年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家族史、负性生活事件、病程、住院次数、季节、末次住院天数、末次出院疗效、经济水平、自知力、药物副作用、维持服药种类和家庭照管。因变量和各自变量及其赋值情况见表1。对16项可能的影响因素先进行单因素分析，然后进行二项分类Logistic回归分析。

表1 变量赋值情况

2 结果

2.1 一般资料 完成调查的362例精神分裂症患者中，男性166例，女性196例；发病年龄平均(24.68±8.17)岁，调查时年龄(40.27±10.42)岁；已婚148例，未婚154例，离婚48例，丧偶12例；文化程度：小学和初中113例，高中142例，大专55例，本科及以上52例；家族史阳性105例，阴性257例；总住院(3.97± 2.36)次；总病程(15.43±10.21)年；服药时间(37.00± 52.67)个月；末次住院时间(105.03±70.90)d；上次出院至本次因复发而住院之间的间隔时间(41.61±55.35)个月；末次出院疗效：痊愈87例、显好89例、好转186例；家庭照管：有301例，无61例。

2.2 药物维持治疗情况 患者自行停药 231例(63.8%)，低量维持治疗76例(21.1%)，足量维持治疗28例(7.7%)，换药27例(7.4%)。

2.3 影响药物维持治疗时间的相关因素 患者自知力(OR=2.2144,P=0.001)、家庭照管(OR=4.8842,P= 0.025)、出院疗效(OR=2.2056,P=0.007)、负性生活事件(OR=0.4529,P=0.003)是影响维持治疗时间的独立影响因素。见表2。

表2 影响药物维持治疗时间的相关因素

3 讨论

精神分裂症因疾病反复发作而预后不良。急性期后的药物维持治疗是维持病情稳定和防止复发的重要因素。对精神分裂症患者药物维持治疗状况及其影响因素进行研究十分重要。

本研究显示，复发住院患者能够坚持足量药物维持治疗者很低，病情复发者中，自行停药和不足量维持治疗者占很大比例。Rittmannsberger等在对精神分裂症患者入院前1个月药物依从情况的回顾调查中发现，有57%的患者属于部分依从或不依从[7]。Weiden等报道，患者出院后1年对药物部分依从或不依从者占50%，出院后2年时升高至75%[8]。Rabinow itz等把入院4次及4次以上、且每次入院间隔短于2.5年的患者定义为“旋转门”患者(revolving door patients)，药物依从性差是最常见的复发住院原因[9]。王瑛等研究也得出同样结论[10]。本研究结果与上述报道类似。

影响药物依从性的因素很多。本研究显示，自知力恢复好、住院治疗效果好、家庭照管能力强的患者，容易接受并坚持药物维持治疗；而失恋、失业和离异等负性生活事件越多者，越不容易接受或坚持药物维持治疗。Valenstein等[4]和李春阳等[11-13]报道，精神症状越重和自知力越差的患者药物依从性越低。向应强等[14]和马征等[15]对出院后精神分裂症患者用“药物自我处置技能训练程式”和“症状自我监控技能训练程式”来进行综合康复治疗，通过恢复其自知力和提高患者处置负性生活事件能力等，显著提高了患者药物依从性，从而预防了患者因病情复发而再住院。因此，为有效地预防精神分裂症患者病情复发住院，积极合理应用生物心理社会综合康复治疗促进患者自知力恢复、提高住院治疗效果、增强家属对患者照管能力和提高患者处置负性生活事件能力。

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Situation and Related Factors of M aintenance M edication Treatm ent in Schizophrenic Patients Re-hospitalized for Relapse

ZHANG Da-guang,GU Xiao-jing,TANG Li-rong,etal.Beijing Anding Hospital,CapitalMedical University,Beijing 100088,China

Objective To survey the situation and related factorsofmaintenancemedication treatment in schizophrenic patients re-hospitalized for relapse.M ethods362 patients re-adm itted w ith schizophrenia and their relatives were interviewed w ith questionnaire which included 16 factors thatm ight affectmaintenancemedication treatment.Resu lts63.8%patients stopped medication and 21.1%patientswere on low-dosemaintenancemedication treatmentby themselves,while 7.7%patientswere on reasonable dose anti-psychotics in 2 years.The time of maintenance medication treatment related w ith insight(OR=2.2144,P=0.001),fam ily care(OR=4.8842,P=0.025),outcomes of treatment(OR=2.2056,P=0.007)and negative life events(OR=0.4529,P=0.003).ConclusionSchizophrenic patients re-adm itted w ith relapse often w ithdraw or reduce theirmedication by them selves,w hich risked w ith poor insight,poor therapeutic effect,poor care from their fam ily,andmore negative life events.

schizophrenia;relapse;re-hospitalization;maintenancemedication therapy

R749.3

A

1006-9771(2012)09-0858-03

2012-03-02

2012-05-18)

1.北京市教育委员会科技发展计划项目(KM 200910025024)；2.北京市科技计划课题(D101107047810004)。

首都医科大学附属北京安定医院，北京市100088。作者简介：张大光(1963-)，男，北京市人，主管护师，主要研究方向：精神康复。通讯作者：封砚村、向应强。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.020