杭州市西湖区糖尿病视网膜病变的流行病学调查

李晓云 孙恩慧 杜海英

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)的常见严重并发症，是DM病情进展的标志之一，可导致患者失明，严重者还会危及患者生命[1]。DR发生的影响因素较多，我们拟对本地区DR患者的一般情况进行调查，为临床预防和治疗提供参考，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为杭州市西湖区8所医院的DM患者，共1351例，所有患者均能配合接受相关的检查。其中住院患者432例，居家调养患者919例。统计时间为2011年3月至2012年4月。将其中诊断为DR的患者作为观察组，共247例(18.3%)。男131例，女116例。年龄41～75岁，平均61岁。病程3～15年，其中＜5年93例(37.7%)，5～10年112例(45.3%)，＞10年42例(17.0%)。另在非DR患者中选择247例DM患者作为对照组。男134例，女113例。年龄40～76岁，平均62岁。病程3～14年，其中＜5年91例(36.8%)，5～10年115例(46.6%)，＞10年41例(16.6%)。

1.2 方法 所有患者均采用免散瞳眼底照相机(日本Kowa公司，型号：Vx-10)眼底照相，拍摄区域为后极部眼底(45°)和病变区域，每只眼需包括至少3张图片:以黄斑为中心，以视盘为中心和黄斑颞侧，参照DR诊断标准[2]。观察组中非增殖期113例(45.7%):其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。增殖前期88例(35.6%):表现为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。增殖期46例(18.6%):表现为视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。对照组无糖尿病视网膜病变。完成初筛后，对已经确诊的DR患者和对照组DM患者进行进一步检查。①一般资料统计：年龄、性别、病程和肥胖等，以体重指数(BMI)≥30kg/m2为肥胖。②生化指标检查：清晨空腹测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，随后抽取肘静脉血，采用日立7100全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、血清胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。

1.3 数据处理 SPSS 12.0软件处理相关数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肥胖患者89例(36.0%)，对照组41例(16.6%)，组间比较差异有高度统计学意义(χ2=24.06，P＜0.01)。两组各项评价指标统计如表1所示，观察组FBG、TG、DBP、BUN和Cr均显著高于对照组，LDL显著低于对照组。

表1 两组评价指标比较 (s)

表1 两组评价指标比较 (s)

检测指标 对照组(n=247)观察组(n=247)u P FBG(mmol/L)9.3±2.4 11.5±2.8 9.38 ＜0.01 SBP(mm Hg)131.4±15.5131.9±15.40.36 ＞0.05 DBP(mm Hg)89.6±11.2 99.7±14.68.63 ＜0.01 LDL(mmol/L)3.2±0.7 2.5±0.5 12.79 ＜0.01 HDL(mmol/L)1.7±0.3 1.7±0.2 0 ＞0.05 TC(mmol/L)5.7±1.1 5.8±1.1 1.01 ＞0.05 TG(mmol/L)1.4±0.4 2.4±0.7 19.49 ＜0.01 BUN(mmol/L)7.6±2.1 12.3±3.2 19.30 ＜0.01 Cr(μmol/L)87.4±16.9 96.7±21.35.38 ＜0.01

3 讨论

邹海东[3]、高翔[4]等调查显示，DR病情越严重的患者，相关危险因素并没有明显变化，只是相关指标更趋于恶化。

本次研究中选择的两组患者病程基本相同。这是因为关于病程对于DR发生率的影响报道较多，一般来说，病程越长，DR发生率越高。但病程只是一个综合因素，我们弱化DR和DM的病程差异，是希望在基本相同病程的前提下，观察其他因素对DR的影响，从而有针对性地对患者进行预防。患者的病程肯定会呈现越来越长的趋势，如果能控制其他因素，那么患者能在较长的病程内较好的控制DR病情，这对于保证患者生活质量是非常有意义的。本次研究将BUN和Cr纳入观察，是希望探讨DR是较为孤立的发生，还是伴随其他并发症共同发生，为临床综合预防提供参考。

DR的典型特征是视网膜血管系统发生进行性改变，表现出血管高渗透性，血管闭塞，导致视网膜缺血和损伤。其根本原因在于血流动力学紊乱，并由此导致一系列后果，如血压增高、血管收缩、血脂堵塞血管等，导致血栓和血管增生[5]。其病变不仅表现在眼底，而且也表现在全身，如糖尿病足、肾衰竭和心肌梗死等。从本次临床统计来看，观察组FBG、DBP、TG、BUN和Cr等指标显著高于对照组，提示血糖、血脂代谢紊乱可能是DR发生的原因，而DBP升高，代表肾功能改变的BUN和Cr升高，也可能是由于血糖、血脂代谢紊乱所致。DBP可明显促进DR病情的进展，BUN和Cr虽然对DR病情无明显影响，但可能导致其他的并发症，如肾衰竭，所以也要引起足够重视。

本次研究中我们将肥胖纳入观察指标，是因为肥胖虽然很难定义为疾病，但却是许多疾病的重要诱发因素，特别是影响血脂、血糖和血压水平。从我们的临床统计来看，在基本相同病程内，DR的发生率主要受血流动力学紊乱程度的影响。因此，临床预防应该以糖尿病治疗为重点，定期检测相关指标，采取综合性的干预措施，改善血流动力学水平，并注意生活调理，避免肥胖，同时对其他并发疾病给予积极治疗。

[1]罗向霞，段俊国，刘文舟，等.糖尿病视网膜病变相关危险因素分析[J].眼科研究， 2007， 25(8):600-601.

[2]舒相汶，王玉，范传峰，等.山东省农村人群糖尿病视网膜病变的流行病学调查[J].中华眼底病杂志，2010，26(2):113-115.

[3]邹海东，张皙，朱剑锋，等.上海市北新泾街道糖尿病患者视网膜病变的患病率调查[J].中华眼底病杂志，2006， 22(1):31.

[4]高翔.糖尿病视网膜病变发生的相关危险因素分析[J].眼科研究，2003，21(3):299-301.

[5]李炳震，刘瑜玲，韩亮，等.北京市顺义区40岁及以上人群糖尿病视网膜病变的流行病学调查[J].中华实验眼科杂志，2011，29(8):747-752.