东莨菪碱和输血治疗重度杀虫脒中毒效果观察

徐 鑫

杀虫脒是一种常用的有机氮农药，人类口服或皮肤接触等均可引发中毒[1]。重度杀虫脒中毒者会导致深度昏迷，反射消失，甚至死于呼吸和循环衰竭[2]。传统抢救杀虫脒中毒主要通过洗胃、导泻等，对杀虫脒中毒者进行治疗。我院对重度杀虫脒中毒患者采用注射亚甲蓝或维生素C等还原剂和东莨菪碱以及输血的综合治疗方法进行救治，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年4月，选择我院收治的重度杀虫脒中毒患者64例，男34例，女30例，年龄30～56岁。按入院时间的先后分为对照组和治疗组各32例。对照组杀虫脒摄入量为(161.5±29.85)ml，医院收治时服毒时间为(0.85±0.15)h；治疗组杀虫脒摄入量为(159.7±28.97)ml，医院收治时服毒时间为(0.84±0.16)h。两组均符合《重度杀虫脒中毒诊断标准》[3]。两组在性别比、年龄范围以及杀虫脒摄入量和服毒时间等大体一致。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括：洗胃与导泻，静脉注射亚甲蓝1～2mg/kg或维生素C 2～4g/d，输液、利尿以及对症治疗等。治疗组在采取相同常规治疗的基础上，另行注射东莨菪碱5～8mg，输新鲜全血300～400ml，东莨菪碱注射量和输血量根据具体情况，在给定的范围内可做适当调整。对照组和治疗组在入院前、后以及治疗后测定游离血红蛋白浓度等指标，并观察和记录临床疗效。

1.3 统计学方法 采用t检验及卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治效果比较(表1)由表1可见，治疗组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.34，P＜0.05)。

表1 两组重度杀虫眯中毒救治效果比较 [例(%)]

2.2 两种治疗方法对患者游离血红蛋白浓度的影响 所有患者在入院接受治疗后血红蛋白浓度比入院时均有所下降，而且随着入院时间和治疗时间的延长，血红蛋白浓度下降幅度不断地增大。治疗组患者的游离血红蛋白浓度恢复速度要显著快于对照组。

表2 两组患者治疗24h内游离血红蛋白浓度 (g/L， s)

表2 两组患者治疗24h内游离血红蛋白浓度 (g/L， s)

入 院 后6h 12h 24h对照组 3247.74±9.8443.06±12.04 31.55±11.67 19.90±8.61治疗组 3247.66±8.7333.10±10.12 21.49±9.03 14.39±7.54 t 0.03 3.58 3.86 2.72 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组 别 例数 入院时

2.3 两组患者临床预后比较 治疗组患者在治疗后病情好转时间明显早于对照组，而出院时间两组间无显著差异。

表3 两组患者临床预后比较 (s)

表3 两组患者临床预后比较 (s)

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3 讨论

杀虫脒是一种广谱的有机氮类杀虫剂，如人体大剂量摄入该农药，会引起脑水肿或去大脑强直而死亡[5]。临床上对于杀虫脒中毒常采用的措施包括：采用2%苏打水洗胃；然后注入50%硫酸镁50～60ml导泻，以清除胃肠道未吸收的毒物，此为抢救成功的关键之一；合理使用亚甲蓝以解除游离血红蛋白血症，按1～2mg/kg量给予，如成人首剂可用50%葡萄糖40ml溶解1%亚甲蓝5～10ml，静脉缓慢推注。可重复用药，24h用量不超过600mg；维生素C和葡萄糖溶液静脉滴注有助于加速毒物排出。然而传统的救治方法对大剂量杀虫脒中毒死亡率仍然较高。东莨菪碱是一种莨菪烷型生物碱，东莨菪碱可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，目前已经广泛用于有机磷农药中毒等[6]。输血对抢救肺、脑水肿及呼吸循环衰竭有重要作用，能够提高中毒患者体内血红蛋白浓度，短时间内改善机体缺氧状态，缓解中毒症状，恢复重要器官的功能，加快对杀虫脒代谢速度，有利于中毒者渡过危险期[7]。因此，本研究在传统救治的方法上，对重度杀虫脒中毒患者注射东莨菪碱，同时给予输血治疗，结果发现治疗组对大剂量杀虫脒中毒治愈率明显高于对照组，死亡例数和死亡率明显低于对照组。治疗组患者的高铁血红蛋白浓度恢复速度要显著快于对照组。治疗后病情好转时间明显早于对照组。综合上述我们认为，在传统救治方法基础上给予输血和注射东莨菪碱对于重度杀虫脒中毒救治效果更为明显。

[1]李广领，姜金庆，陈锡岭，等.杀虫剂啶虫脒的免疫学特性[J].江苏农业学报，2011，27(2):458-460.

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