乌司他丁对急腹症患者围术期肝肾功能的影响

高 翔 何 军

目前，急腹症手术已为普外科常见手术之一，对患者的肝肾功能存在一定影响，使炎症反应发生率增加。乌司他丁为一种蛋白酶抑制剂，存在于人尿中，对糜蛋白酶、纤溶酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、透明质酸酶均有抑制作用。乌司他丁可将手术侵袭危害降至最低，可对各器官产生保护，使机体对创伤抵抗的应激能力提高[1]。2009年5月至2011年5月，选择我院收治的急腹症患者80例，在围术期应用乌司他丁治疗，观察其对肝肾功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男49例，女31例，年龄35～69岁，其中肠梗阻17例(21.2%)，阑尾炎8例(10.0%)，外伤性肝脾破裂2例(2.5%)，胆囊炎14例(17.5%)，上消化道穿孔39例(48.8%)。分别行肠部分切除术、断端吻合术，上消化道穿孔修补术等，手术时间平均(1.43±0.52)h。随机将患者分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、手术方式、手术时间上接近。

1.2 方法 手术开始时观察组给予20ml生理盐水溶入20万U乌司他丁静脉注射(规格2.5万U/支)，术毕给予100ml生理盐水溶入15万U乌司他丁静脉滴注，每天2次，连用7d；对照组围术期常规应用其他抗生素辅助支持治疗，连用7d以上。

1.3 观察指标 于术前及术后第1、4、7天对两组静脉血进行采集，采用XFA6000Intelligent智能化全自动血液细胞分析仪检测血白蛋白(AIb)、ALT、总胆红素(TBIL)、AST、Cr、BUN的变化。

1.4 统计学分析 采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，对两组患者AST、ALT、Cr、TBIL、AIb、BUN等情况进行检测可知，观察组患者血AST、ALT、Cr、BUN水平在术后第4、7天明显低于对照组，差异有统计学意义，而观察组患者的TBIL、AIb与对照组基本相同，差异无统计学意义。其肝肾功能指标在术后第7d恢复正常(见表1)。

3 讨论

肠梗阻、上消化道穿孔等急腹症时，病情通常呈危重状态，易导致感染中毒性休克，并造成各种炎症细胞过度激活和炎症介质释放，出现肝肾功能障碍。急腹症患者在行腹部手术时机体受到侵袭性伤害，使基底膜、血管内皮及各器官在多种相关炎症介质激活的状态下细胞因子发生瀑布级联反应，毛细血管内皮细胞膜受到破坏，加重了各器官的损伤，并使全身出现炎症反应[2]。肝功能损害主要以TBIL升高和ALT、AST升高、AIb降低为主要表现，BUN和Scr升高程度可反映肾功能损害的程度。

乌司他丁能抑制炎性介质的过度释放，对糖、多种蛋白、脂类水解酶的活性进行抑制。保护缺血再灌注损伤，同时还可清除产生的超氧化物，抑制过量超氧化物生成，对全身多器官功能衰竭、炎症反应综合征、急性循环衰竭、急性胰腺炎均可起到较佳的治疗效果[3]。本次研究结果显示，乌司他丁用于急腹症患者围术期，其血AST、ALT、Cr、BUN水平于术后第4、7天显著低于对照组，且肝肾功能指标于术后7d已呈正常水平恢复。乌司他丁可通过将肾小球、肝细胞、肾小管细胞的膜稳定性增加，使氧自由基再灌注损伤和缺血减轻，并通过对细胞能量状况的改善，使微循环状况得到改善，对全身炎症反应综合征进行改善，进而对患者的肝肾功能起到保护作用[4-5]。

表1 治疗前后两组患者肝肾功能相关指标情况比较 (s)

表1 治疗前后两组患者肝肾功能相关指标情况比较 (s)

指 标 组 别 例 数 术 前 术后1d 术后4d 术后7d AST 观察组 40 28.8±10.7 43.8±12.4 39.9±12.2 30.7± 8.15(U/L)对照组 40 29.6± 9.9 46.6±15.1 45.5±14.7 44.8±10.8 t 0.35 0.91 2.01 6.59 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ALT 观察组 40 27.9± 8.7 48.4± 9.9 41.6±10.1 29.7± 9.8(U/L)对照组 40 26.8± 7.2 49.4± 9.0 50.7±12.8 49.1±11.1 t 0.62 0.47 3.53 8.29 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 TBIL 观察组 40 14.2± 1.8 34.1± 4.1 26.8± 3.3 23.9± 3.4(μmol/L)对照组 40 13.4± 2.8 35.1± 4.9 27.6± 3.4 24.8± 2.9 t 1.52 0.99 1.07 1.27 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 AIb 观察组 40 42.2± 5.5 38.9± 5.1 34.8± 5.2 39.4± 3.4(g/L)对照组 40 41.5± 4.9 35.9± 4.9 32.7± 4.8 35.9± 4.9 t 0.60 1.79 1.88 1.59 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Cr 观察组 40 82.9±13.9 128.9±19.1 100.9±16.3 86.7±13.2(μmol/L)对照组 40 85.6±14.7 137.6±23.2 133.6±22.7 129.9±19.9 t 0.84 2.37 7.40 11.44 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 BUN 观察组 40 6.9± 1.7 13.4± 2.9 9.5± 1.8 5.5± 1.8(μmol/L)对照组 40 6.8± 1.1 14.4± 2.8 12.7± 1.9 10.9± 1.9 t 0.31 1.57 7.73 13.05 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

综上所述，乌司他丁在急腹症患者围术期的应用，可对术后肝肾功能起着较好的保护，并发症少，不良反应低，可依据患者病情进行针对性的应用。

[1]李劲松，王家顺，翟伟.乌司他丁抗手术侵袭的临床研究[J].临床外科杂志，2000，8(4):228.

[2]Takada K,Komori M,Notoya A,et al.Effect of ulinastation on microcirculation during excessive hemorrhage using fluid therapy in vivo[J].Shock,2003,17(1):129-135.

[3]Nesek V,Rasic Z,Kos J,et al.Puninotransfersses after experimental pneumoperitoneum in dogs[J].Acta Anaesthesiol Seand,2004,48(7):862-866.

[4]董虹亮，刘蓉.乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎168例临床观察[J].华西医学，2007，22(3):597-598.

[5]张延伟.乌司他丁的药理作用及临床应用进展[J].中国药房，2007，18(35):2788-2789.