影响护理不良事件发生因素的质性研究

2012-05-23韩金红韩金香马新翠

实用临床医药杂志 2012年12期

韩金红,韩金香,马新翠

(北京市大兴区人民医院护理部,北京,102600)

护理不良事件是指与护理相关的损伤,在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]。有资料显示,3.7%～16.6%的住院患者曾经发生医疗不良事件[2],为了降低护理不良事件的发生率,保证患者的安全,本研究采用质性研究的方法,深入探讨了影响护理不良事件发生的相关因素,以期为护理不良事件的管理提供依据,采取更好的防范措施,降低其发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样方法,于2011年11月～2011年12月,选取北京市某二甲综合医院经历过护理不良事件的护士8人、护士长8人,共16人作为访谈对象,样本量以受访者的资料无新的主题出现、信息达到饱和为止。研究对象的具体资料见表1。

表1 受访者的一般资料

1.2 方法

采用质性研究方法,进行面对面的深入访谈。访谈采取知情同意的原则,为了避免研究对象产生顾虑,给受访者营造轻松的气氛,以获取真实的资料,访谈人员为课题组的一名普通护士,在访谈前认真领悟课题的意图,并接受访谈的技巧培训。访谈场所选择在医院的会议室、示教室等场所,环境安静,不受打扰。访谈时间为1.5～2 h,访谈时间由研究对象自己选择,以确保访谈能不间断的进行。访谈前,拟定访谈提纲,作为访谈指引,访谈内容为开放式问题。在访谈过程中,不加任何引导和暗示,鼓励访谈对象就主题叙述,对较具体的细节问题进行适当的追问。

1.3 资料的收集与分析

征求受访者的同意,全程采取录音和速记方式,并观察和记录受访者的表情和情感变化。在每次访谈结束后,将录音转换成文本。资料的来源除了访谈资料,还包括现场笔记、备忘录等。资料的分析采用Colaizzi 7步分析法[3]:①仔细阅读所有资料;②析取有重要意义的陈述;③对反复出现的观点进行编码;④将编码后的观点汇集;⑤写出详细、无遗漏的描述;⑥辨别出相似的观点;⑦返回参与者求证。同1份资料由2名研究者分别分析,并将结果进行比较,最终提炼出6个主题。

2 影响因素

2.1 护理人员因素

“意识”意味着受意愿支配的动作或活动,与自动化的动作相反[4]。受访者认为,对护理不良事件防范意识的强弱在一定程度上影响护理不良事件的发生。着急、烦躁、过分自信等心理状态是护理不良事件发生的影响因素。惯性思维以及片段性的思考问题等思维状态有可能导致不良事件的发生。责任心不强、对核心制度及操作规程的执行力不够,是护理不良事件发生的重要因素,其表现形式有依赖家属、工作不认真仔细、做事想当然等。临床知识欠缺可能导致护士对疾病的观察不到位,技术水平低下会致操作不当。

2.2 管理因素

①护士长因素:护士长的意识、观念、素质及能力在一定程度上影响科室护理不良事件的发生率及科室的重复发生率。②人力资源配置:护理人员数量不足,配置不合理,也是一个重要的因素。③带教与培训:实习时带教老师对自己以后的工作影响深远。④药品及用品的管理。⑤护理制度、规范与工作流程:健全的护理制度、规范,完善的工作流程是护理安全的基础。⑥落后的工作方式。⑦医院系统的协作性:护理工作内容琐碎,需和各科室及人员相互协作,协作性是影响因素之一。⑧环境因素可直接或间接的导致护理不良事件的发生。

2.3 患者因素

疾病本身可带来不良后果,患者的依从性差、期望值过高也是主要的影响因素。

3 讨论

3.1 对护理不良事件进行多因素分析

有资料表明,绝大多数护理不良事件发生的原因不是孤立的,是众多环节因素中某一个或几个发生改变所致,既有个人原因,也有系统原因[5]。本研究结果亦提示,护理不良事件的发生可能是多种因素作用的结果。此观点可引导管理者在对护理不良事件的原因分析中,不只是针对当事人,还应从系统中找原因,比如管理不到位、环境不安全等,从而及时修正系统中存在缺陷的地方,如健全护理制度、规范,改进工作流程等。再者,此管理理念还指导管理者,发生护理不良事件后,对当事人的处理要避免一味的指责、批评、惩罚,应持理解、包容的态度,并与当事人共同承担、学习、分析,从而找出其根本原因,及时制定改进措施[6],同时也体现了人性化的管理方式,而且,这种处理方式,也可促进护士与护士长的沟通和交流,激发护士主动上报及参与安全管理的积极性,在对护理不良事件的管理中形成一个良性循环,从而避免护理不良事件的发生或重复发生。

3.2 采取多种措施,降低护理不良事件的发生率

有文献指出,护理人员缺乏是导致不良事件发生的重要间接因素[7],本研究结果也显示,人力资源配置不足,可导致临床工作忙乱的状态,减少护士工作中思考的时间,从而促进护理不良事件的发生。因此,医院应从组织上重视人员配置的改善,加大对护理人力支持,缓解人员缺乏的矛盾,让护士有更多的时间直接护理患者,从根本上避免不良事件的发生。同时,应根据不同时间的工作量,实施弹性排班,合理调配人力资源[8],也是减少不良事件的有效途径。

除了人力资源因素,研究结果亦显示,护士综合素质和能力是护理不良事件发生的重要影响因素,因此,在日常护理工作中,应重视对护理人员的培训,尤其是刚入科护士的培训,可抽调专职人员负责护士的理论培训、操作培训和考核工作[9],并注意对培训内容的选择,同时,在硬件上,应完善和规范示教室的建设,给培训工作提供必要的支持。再者,还应督察护士对核心制度和操作规程的执行情况,增强其工作责任感,提高护士的综合素质和能力。此外,为做好科室对护理不良事件的防范措施,避免护理不良事件的重复发生,对护士长的素质和能力也应有较高的要求,护士长需要不断学习、再提高,以对护理不良事件进行更加规范和科学的管理。

在降低护理不良事件的措施中,研究结果提示,还应增强医院系统的协作性。因为护理系统并不独立存在,由于工作的特点,需要和相关科室及相关人员进行协作,彼此之间的错误都会增加对方出错的几率,因此,科室与科室之间、医护之间、护护之间、乃至护患之间都应增强协作的意识,注重之间的沟通与交流,共同防范护理不良事件的发生。

护理不良事件是多种因素导致的结果,因此,在对其管理中,应采取多种措施,除了以上措施,还应注重在临床中推进科学、先进的工作方式,消除落后的工作方式所带来的安全隐患,并注重解决环境安全和物品安全等方面的问题,以保证护理安全,避免护理不良事件的发生。