浅谈全麻苏醒期躁动的原因及护理体会

孙少梅

(江苏省泰州市第四人民医院麻醉科,江苏泰州,225300)

全麻苏醒期躁动是临床护理工作中经常碰到的问题,可能会导致出现诸多并发症[1],为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋、躁动和定向障碍并存出现的不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[2]。引起全麻苏醒期患者躁动的原因很多,要了解原因,针对不同的原因进行护理,减少躁动对患者所造成的伤害,保障患者的安全。现将苏醒期躁动的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2011年1～6月共收治全麻患者331例,男 105例,女 54例,年龄 18个月～88岁,其中胸部、胸壁手术20例,腹部手术181例,头颈部手术 90例,其他手术34例。单纯静脉全麻20例。

1.2 结果

所有调查患者手术麻醉均顺利,生命体征平稳,麻醉效果满意。术后躁动发生率48.0%。其中术后疼痛占45.3%,气管导管、尿管刺激占23.6%,心理因素占8.1%,其他原因所致如缺氧、药物作用、反复吸痰、体位不适等占5.4%。

2 引起躁动的原因

2.1 术后疼痛

手术是较大的创伤,都会引起患者不同程度的疼痛,如开胸患者不仅手术创面大,而且呼吸运动牵扯伤口还会引起剧烈疼痛,患者有进一步加重缺氧的可能。

2.2 患者因素

流行病学的研究表明苏醒期躁动发生率以儿童及老人发生多见。邓立琴等分析术后出现躁动的患者中,男性发生率为27.81%,明显多于女性的14.39%[3]。影响形象的手术如乳房切除、截肢等可导致剧烈的情感反应,术后发生躁动几率高。术前焦虑状态、过度紧张、对手术及麻醉风险过度担忧均可增加苏醒期躁动发生率[4]。既往有饮酒成瘾史,阿片类药物成瘾史,全麻后苏醒期就会出现类似戒断综合征的表现。

2.3 应激源刺激

尿管刺激:患者麻醉苏醒初期不能耐受尿管的存在,总有要排尿的感觉。

气管导管刺激:采用气管插管的全麻患者在全麻苏醒期,患者一旦感觉导管存在,而又不能用语言交流且气道异物感明显时,必然作出对抗性反应,表现为不停地扭动头部和身体,有的甚至欲强行拔除气管导管。

2.4 麻醉药物

全麻苏醒时的躁动与麻醉药的作用及麻醉药物在体内的残留有关。部分麻醉药品残余作用致使患者在麻醉苏醒期间意识、肢力尚未完全恢复时,患者不能自主控制自己的行为而表现为烦躁。七氟醚麻醉可导致更高的躁动发生机会,但其具体的机理还不清楚[5]。

3 护 理

3.1 给予个性化心理护理

利用术前访视与患者沟通的方法,了解患者的性格特征、心理状态给予个性化心理护理。向患者解释全麻的过程、客观感受及配合方法。与患者沟通还可减少患者对手术室的恐惧心理,帮助患者建立正确的心理防御机制,增强心理承受力以减少全麻苏醒期躁动的发生。如乳腺手术患者多为女性,不能接受体形的改变,因此要针对女性的特点,加强术前访视和心理辅导,根据不同手术进行不同的详细说明和解释,以增强患者战胜疾病的信心,从而取得患者配合[6]。

3.2 选择适当的导尿时间

宋蕾等研究表明在全身麻醉前行导尿术,增加了患者对尿管刺激的心理承受能力,可明显减少麻醉患者苏醒期躁动[7]。苏醒期要注意观察尿管是否通畅,膀胱是否充盈,耐心做好解释。

3.3 尽量安置舒适的手术体位,避免过度外展

手术时间长的患者,骨突部位用软垫垫好,术中巡回护士给予被动按摩四肢,以缓解长期输液、测血压等引起的肢体酸胀麻木感。手术结束后要及时帮助患者取平卧位,密切观察,保证呼吸通畅和循环稳定。

3.4 适时拔除气管导管

术后协助麻醉医生适时拔除气管导管,减少气管导管对患者的刺激,符合拔管要求的患者应给予吸痰清除呼吸道及口腔分泌物。不符合拔管要求的按医嘱予少量丙泊酚镇静,如双肺呼吸音清、无痰音,就不必反复吸痰以免刺激患者引起烦躁。全麻初醒拔管后尽量应用通俗易懂的语言鼓励患者,沟通了解患者的需要,满足患者。

3.5 术后充分镇痛

手术是一个较大的创伤,应尽量让这个创伤导致的疼痛降到最低,一般要静脉应用止痛泵持续镇痛,镇痛效果不佳时,遵医嘱给予芬太尼静脉注射,尽力减轻疼痛,甚至消除疼痛。

3.6 严密观察

护理全麻苏醒期患者护士必需专人护理,安置约束带,以防患者突然躁动而发生坠床等意外伤害,并妥善固定各种引流管,防止导管移位、滑脱,确保引流管通畅。严密观察生命体征、四肢血运、氧饱和度等病情变化,及时发现异常,及时纠正。

[1]陈善桂,张健,顾尔伟.麻醉恢复室患者的检测和护理[J].现代护理,2003,9:451.

[2]刘仁玉,吴安玉.术后躁动[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1995,16(1):35.

[3]邓立琴,丁凤兰,刘 红.全麻术后躁动225例分析实用医学杂志,2006,22(2):165.

[4]吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期患者躁动、恶心、呕吐的影响[J].护理研究,2007,21(7):1920.

[5]Kuratani N.Emergence agitation in pediatric anesthesia[J].Masui,2007,56:554.

[6]庞华琼,章 霞,冯佩兰,等.护理干预对乳腺癌患者焦虑、抑郁状态的影响[J].现代临床护理,2008,7(3):14.

[7]宋 蕾,方秀新,耿文真,等.导尿时机对全麻苏醒躁动影响的观察及护理[J].中国实用护理杂志:上旬版,2006,22(4):42.