脊柱骨折伴高位截瘫合并气道高反应性患者的气道护理

邢 娟

(江苏省苏北人民医院脊柱外科303病区,江苏扬州,225001)

气道高反应性(AHR)是指在吸入少量刺激性物质或变应原后,正常人的气道并不发生收缩反应;而有些人的气道则发生异常过度收缩反应,引起气道管腔狭窄和气道阻力的明显增加,以致出现胸闷、憋气等一系列临床症状[1]。目前AHR确切的发病机理尚不明确,可能与物理、化学、变应原或运动的反应程度有关。当气道中尤以哮喘性粒细胞(EOS)为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限[2]。作者2008年2月～2011年4月对19例脊柱骨折伴高位截瘫合并气道高反应性患者进行早期重点监护,及时治疗,精心护理,取得满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

本组共有病例 19例,男13例,女 6例;年龄24～76岁。19例均为外伤所致,其中高处坠落伤7例,车祸10例,重物砸伤 2例,气管切开 10例。患者均出现明显胸闷、憋气,血氧饱和度降至90%以下。

经积极治疗和精心护理,好转出院16例,因家庭因素及经济原因自动出院3例。

2 护 理

2.1 气道护理

密切观察患者的呼吸情况:观察患者呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,患者的嘴唇及甲床的颜色,注意监测血氧饱和度和动脉血气,遵医嘱进行氧疗。患者如出现血氧饱和度下降或动脉血气分析异常、呼吸音消失应立即汇报医生,给予处理。出现进行性呼吸困难和低氧血症者,应早期给予预防性气管插管或气管切开后行机械通气并保持呼吸道通畅,进行及早、有效的治疗和护理。

感染的预防与护理:①气管切口周围皮肤污染和呼吸道分泌物常成为切口的感染源,必须保持切口局部清洁、干燥。气道炎症不仅会影响气道口径和气体流量,更重要的是,会增加气道高反应性而引发哮喘[3-4]。根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数,正常为每天2次;②严格执行无菌操作,防止交叉感染;③遵医嘱正确使用抗生素,密切观察药物的效果及不良反应。

对切口采用氧气疗法:即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口后,用45%(V/V)的氧气距切口1 cm处对准切口直吹20 min,对预防和治疗切口感染有很好的效果。

套管护理:①以生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口;②系带松紧适宜,以容纳一指为宜,保持清洁,若更换,双人操作,以防管道脱落;③金属内套管4～6 h清洁消毒1次,3%双氧化氢浸泡5 min,流水冲洗后0.5%碘附浸泡30 min,灭菌注射用水冲净即可。

有效吸痰有助保持气道通畅:适时吸痰是保证呼道畅通的关键。常规2 h吸痰1次易损伤呼吸道黏膜、刺激分泌物增多,出现低氧血症等并发症,应在出现呼吸音减弱,呼吸困难,气管套管可见到分泌物,痰鸣音或呼吸哮鸣音,气道压力增高,不明原因的血氧饱和度下降等吸痰适应证时才吸痰。吸痰前后应注意:①吸痰前应做好解释工作,行翻身、拍背;②吸痰前、后的给予100%(V/V)的氧2～3 min;③吸痰管直径大小及负压选择适当,插入吸痰管时不可使用负压;④严格遵守无菌原则,预防感染的发生;⑤吸痰时间每次不超过15 s;⑥吸痰时注意观察病情;⑦加强气道湿化;⑧评价吸痰效果。

2.2 气道的湿化

湿化不足时分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出),吸引困难,可有突然的呼吸困难,发绀加重;湿滑过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,紫绀加重[5]。

气道湿化液:用0.45%氯化钠注射液代替生理盐水,因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿,不利于气体交换,而0.45%氯化钠注射液吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用,效果较满意。

雾化吸入影响因素较多,除了与雾化方法、卧位的选择、雾化液的种类、雾化液的浓度、雾化量的调节[6-7]有关外,对于气道高反应性患者,呼吸道对雾化的敏感性增强,温度低的雾化气体极易引起气道不适。因此,对于该类患者雾化温度是不容忽视的问题。

2.3 运动锻炼的早期干预

运动训练可增加回心血量,促进肺扩张,促使痰液的排出;可预防其它并发症如深静脉血栓、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩等。

2.4 心理护理

针对脊柱骨折伴高位截瘫合并气道高反应性患者,早期积极进行心理治疗十分必要。对创伤截瘫患者不同的心理应激反应采取科学的心理护理方法,使其建立积极而健康的心理状态,对其预后及其生存质量有重大意义[8]。脊柱骨折伴截瘫是骨损伤中一种较严重的创伤,多为遭受各种意外的人群,其多由突发暴力导致,患者因为不同程度的截瘫,会丧失一定的生活自理能力[9]。在患者入院后,可对患者及其家属用文字或图片的方式进行有效的健康指导。调动配合治疗的积极性,促使家属给予患者最大限度的关爱,家庭支持得到满足。护理人员应主动与患者及家属沟通,争取更大的有效资源配合治疗及护理。

[1]杨金梅,陈媛媛,柴 霞.20例气道高反应性官兵的预防治疗[J].社区医学杂志,2006,4(10):37.

[2]金 蕊,杨 莉.嗜酸粒细胞与支气管哮喘的治疗[J].国外医学:儿科学分册,2004,31(4):187.

[3]Cohn L,Elias J A,Chupp G L.Asthma:mechanisms of disease persistence and progression[J].Annu Rev lmmunol,2004,22:789.

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[5]刘福莉.建立人工气道后的气道管理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(2):11.

[6]武淑萍,刘 君.高龄老年病人不同雾化吸入方法不良反应观察[J].护理研究,2007,21(4A):872.

[7]陆 影.影响COPD病人氧气雾化吸入效果的因素和护理[J].家庭护士,2008,6(8B):2111.

[8]华雪艳,凌淑慧.颈椎骨折合并脊髓损伤的护理[J].实用临床医药杂志,2007,3(4):34.

[9]谭静媚.心理干预在胸腰椎骨折伴截瘫病人中的应用[J].中国临床医药研究杂志,2006,154:68.