某社区医院门诊口服抗高血压药物的应用分析

谭颖华，梁柱红，张庆兰（南宁市第八人民医院，南宁 530001）

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，控制高血压的最终目的是减少高血压患者的心脑血管病的发生率和死亡率。近几年，政府政策引导，将高血压的防治由大医院转向社区医院，把高血压防治的政策、措施、成果和经验变为社区实践[1]。我院是一家二级甲等医院，担负附近社区居民的医疗保健工作。现对我院2010年口服抗高血压药物门诊使用情况进行统计、分析，了解相关药物使用的情况、趋势和高血压防治社区化落实情况，以为社区医院抗高血压药物的安全、有效、经济使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院门诊处方20000张，从中筛选诊断中有高血压病的处方2110张，分别对处方中患者年龄、性别、抗高血压药物应用情况（包括药品种类、名称、剂量、金额、联合应用）进行统计、分析。

1.2 方法

应用Excel电子表格对各项数据进行处理。药物按《中国药典·临床用药须知》（2005年版）[2]和《中国高血压防治指南》（2005年修订版）[1]进行分类，抗高血压药物分为5类:利尿药、β受体阻滞药、钙拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）。

以限定日剂量（DDD）分析方法计算抗高血压药的用药频度（DDDs）、日用药金额（DDC）。DDD值依据《中国药典·临床用药须知》（2005年版）[2]、药品说明书以及我院常规治疗剂量确定。DDDs＝某药的总用量/该药的DDD值。DDDs越大，提示该药的使用频度越大。DDC＝某药的总药费/该药的DDDs，代表药品的总体价格水平。

2 结果

2.1 抗高血压药物总体使用情况统计

在各类抗高血压药物的使用中，CCB的品种数、销售金额及使用频率排序均位于第1位。ARB的品种虽少，但销售金额和使用频率排序均位居第2。我院2010年各类抗高血压药物品种数及销售金额见表1；各类抗高血压药物的使用频率见表2。

表1 我院2010年各类抗高血压药物品种数及销售金额Tab 1 Types and consumption sum of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

表2 我院2010年各类抗高血压药物的使用频率Tab 2 Utilization frequency of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

2.2 抗高血压药物联用统计

将使用抗高血压药物的处方按患者处方数分类进行分析（如医师给1位患者开2张或2张以上的处方，有使用抗高血压药物的，均按1张算）。结果，单用抗高血压药物比例最高（64.36%），二联、三联比例分别为31.37%和4.27%。我院2010年抗高血压药物联用情况及构成比见表3。

2.3 我院2010年抗高血压药物销售金额、DDDs、DDC及排序

我院2010年抗高血压药物销售金额排序前3位分别为CCB、ARB、β受体阻滞药；DDDs前2位为CCB和ARB。由此可知，我院抗高血压药物中，CCB和ARB占重要地位。我院2010年抗高血压药物总销售金额、DDDs、DDC排序前8位见表4。

表3 我院2010年抗高血压药物联用情况及构成比Tab 3 Combined use and proportion of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

表4 我院2010年抗高血压药物单品种销售金额、DDDs、DDC排序前8位Tab 4 Top 8 of consumption sum，DDDs，DDC and its order of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

3 分析与讨论

3.1 各型抗高血压药物的应用前景

CCB是我院应用品种最多、金额最大，使用时间最长的一类降压药。CCB在单独用药的处方中占第1位，在二联用药中，前3位联合用药均是CCB与其他各类抗高血压药物联用。硝苯地平缓释片和氨氯地平是我院使用最多的2种CCB类药物，在抗高血压药物中占据着重要的地位。分析原因为CCB在长期控制血压能力和服药的依从性方面较好，对老年患者有较好的降压疗效，除心力衰竭外较少有治疗禁忌证，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者[3]。

ACEI、ARB是高血压合并糖尿病、高血压合并心力衰竭和慢性肾脏疾病的降压治疗中的首选药。ACEI主要不良反应是刺激性干咳，卡托普利尤为明显，停药后可消失；多数患者在服药一段时间后咳嗽减轻。ACEI降压起效慢，作用逐渐增强。ACEI通过减少血浆和组织中的血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制抑肽酶，使缓激肽降解减少，临床表现为血管扩张、心肌收缩力减弱；还可减少醛固酮的释放，从而可保钾排钠[4]。依那普利联合叶酸治疗H型高血压的推广，更加巩固了ACEI的使用地位。

ARB降压一般在6～8周才达最大作用，在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同，其最大的优点是药品不良反应少，不易引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高[5]。近年来，我院ARB的应用日益广泛，替米沙坦于2008年进入我院药品目录，目前在使用金额上位于第2位，是前景广阔的一类抗高血压药物。

β受体阻滞药降压起效较迅速、强力，尤其适合心率较快的青、中年患者或合并心绞痛患者。此类药物在糖代谢中的潜在不良反应，使其饱受争议。但对于急性心肌梗死和心力衰竭患者，β受体阻滞药对心脏的选择性强，对心室的重构有积极作用，证实能明确预防心血管事件，延长寿命[6]。我院美托洛尔使用时间久，受到医师的信赖，其DDC最低，用量平稳。

利尿药是轻、中度高血压患者的首选药。其降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来体现。利尿药其明确的药理作用和低廉的价格，是各类指南中抗高血压药物联用的首选药物[7]。而噻嗪类利尿药与β受体阻滞药、CCB、ACEI、ARB联用的降压作用均在实际应用中得到认可。

3.2 联合应用抗高血压药物及其复方制剂的使用

联合应用抗高血压药物是在单一药物治疗无效时或有严重高血压的情况下采取的一种有效手段，主要目的是获得血压和全面心血管危险因素的满意控制[8]。我院抗高血压药物单独用药比例最高，多数为1种抗高血压药物+2～3种口服中成药，如复方丹参滴丸、银杏叶片、通心络胶囊等；二联及以上抗高血压药物的应用比例较低。近几年来，抗高血压复方制剂在不断的研发中，如氢氯噻嗪-厄贝沙坦的协同降压作用较好，药品不良反应轻微，患者服药依从性较好。抗高血压复方制剂的市场占有率也在不断提高，但因其价格较高，限制了其在广泛的基层社区应用，目前我院尚未使用该类药品。

3.3 高血压防治的社区联动

在门诊药房工作中发现，部分高血压患者对抗高血压药物的服用意义不甚了解，患者服药随意性较大。患者不清楚控制血压波动以达到对靶器官的保护作用在治疗高血压方面具有重要意义。因此，基层药师需积极地参与高血压病防治，通过了解、学习、宣传高血压防治知识，利用特有的药学专业知识，帮助患者提高用药依从性。例如，告知患者使用长效制剂24h全程稳定控压对保护靶器官的意义；建议患者在清晨和/或晚上服用抗高血压药物，预防“晨峰”现象和维持夜间血压的适度下降（杓型血压状态）[9]；以及告知超重、高盐膳食及中度以上的饮酒是高血压发病的三大危险因素等。

综上所述，我院抗高血压药物应用相对保守，基本合理，大致达到《中国高血压防治指南》要求。另外，提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率是目前我国高血压病防治的重点；控制危险因素水平，患者的早诊早治和规范管理，构筑高血压防治的社区化防线，需要医师、药师、预防保健、公共卫生、患者等共同参与。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[S].北京:人民卫生出版社，2006:2.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].2005年版.北京:人民卫生出版社，2005:179.

[3]孙丽洁，刘保良.口服抗高血压药临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（11）:982.

[4]李兴德，方甜甜，吕建忠.我院2004年6月－2006年12月抗高血压药利用分析[J].中国药房，2008，19（32）:2497.

[5]黄晓虹，李 桃，杨 敏，等.我院门诊抗高血压药使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（6）:522.

[6]曾小林，杨天伦.美托洛尔治疗扩张型心肌病及高血压对左心室重构的影响[J].岭南心血管杂志，2008，14（3）:181.

[7][澳]治疗指南有限公司.治疗指南:心血管病分册[S].北京:化学工业出版社，2006:57.

[8]徐红冰，归 成，刘皋林，等.上海市83家样本医院2004－2006年抗高血压药应用分析[J].中国药房，2008，19（11）:813.

[9]徐红娟，王爱梅，周 荣，等.高血压病时间治疗学与血压昼夜节律的关系[J].山西医科大学学报，2010，41（4）:344.