中风回春胶囊辅助治疗慢性脑供血不足的临床观察

2012-05-21罗学斌雷光荣中国电子科技集团公司第44研究所职工医院重庆400060

中国药房 2012年24期

罗学斌，雷光荣（中国电子科技集团公司第44研究所职工医院，重庆 400060）

慢性脑供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）最早由日本医学家在19世纪90年代提出，是临床常见的缺血性脑血管疾病[1]，是指大脑整体水平的血流供应减少（低于每分钟40～60mL·（100 g）－1）的状态，而非局灶性大脑缺血。长期的CCCI使脑组织产生慢性缺血，从而引起不同程度的病理损害，导致认知功能下降，进而发展为痴呆。CCCI是临床上高龄人群常见的慢性病，是大脑严重损害前的轻度脑功能障碍阶段，与引起脑血管疾病的危险因素高血压、高脂血症、糖尿病等相比，更有直接性与紧迫性[2]。由于我国社会老年化加剧，老年CCCI日益增多，早期治疗及干预，减少和预防心脑血管病严重事件，改善心脑血管病的预后，即减少再发病率、致残率和再住院率是医务工作者的目标[3]。本研究观察了应用中风回春胶囊辅助治疗CCCI不同疗程的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月－2011年1月我院住院CCCI患者90例，随机均分为治疗组和对照组。其中，治疗组男性21例，女性24例，年龄52～78岁，平均（64.8±4.9）岁；对照组男性23例，女性22例，年龄53～77岁，平均（63.5±5.4）岁。2组患者均符合日本厚生省循环系统疾病研究班制定的CCCI诊断标准[4]，具有头晕、头疼、头重、耳鸣、失眠等自觉症状，有支持脑动脉硬化所见的高血压、眼底动脉硬化改变等，无大脑局灶神经体征；CT或核磁共振成像无血管性器质性脑改变。排除其他疾病导致的上述自觉症状；确认脑血流低下；脑血管造影或CT提示脑灌注动脉有闭塞或狭窄改变。所有患者均意识清晰且无吞咽障碍，并签署知情同意书。排除脑出血、房颤、感染性疾病、肿瘤、结核、慢性阻塞性肺部疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、心力衰竭、肝肾功能衰竭等疾病患者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予胞二磷胆碱0.5 g+乙酰谷酰胺0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，均服用阿司匹林0.1 g，qd+氟伐他汀40mg，每晚1次，同时控制血压、血糖，28 d为1个疗程。治疗组加用中风回春胶囊（迈立通，陕西步长制药有限公司，每粒0.3 g）6粒，tid，连续服药28 d，于治疗10、30 d观察疗效。

1.3 观察方法

所有病例于用药前记录其临床症状（头痛、头晕和失眠的程度）和血液流变学、脑血流动力学（经颅多普勒）等；治疗组于治疗10、30 d，对照组于治疗30 d后复查血液流变学、脑血流动力学指标，比较治疗前、后各项指标。观察并记录用药期间药品不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

临床痊愈:临床症状胸闷、胸痛、头痛、头晕、心悸、气短等消失，心电图检查结果正常；显效:症状体征减少≥50%；有效:症状体征减少＜50%；无效:治疗后病情无变化或恶化。总有效率＝（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗30 d后，2组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较（n）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.2 2组血液流变学指标比较

治疗前，2组血液流变学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗10 d和对照组治疗30 d与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组治疗10 d与对照组治疗30 d后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗30 d与对照组治疗30 d比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前、后血液流变学指标比较见表2。

2.3 2组脑血流动力学指标比较

表2 2组治疗前后血液流变学指标比较（）Tab 2 Comparison of hemorheology change between 2 groups before and after treatment（）

2组治疗前脑血流动力学指标（大脑前动脉平均血流速度（VCA）、双侧大脑中动脉平均血流速度（MCA）、大脑后动脉平均血流速度（PCA）、左右椎动脉平均血流速度（VA）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗10 d和对照组治疗30 d与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组治疗10 d与对照组治疗30 d后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗30 d与对照组治疗30 d比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前、后脑血流动力学指标比较见表3。

表3 2组治疗前后脑血流动力学指标比较（m·s－1,）Tab 3 Comparison of cerebral hemodynamic index between 2 groups before and after treatment（m·s－1,）

2.4 不良反应

治疗组有1例出现皮疹、瘙痒反应，停药后恢复正常；4例出现轻微的胃肠道反应，嘱其餐后服药或加用保护胃黏膜药物后症状好转，均可坚持服药。

3 讨论

CCCI不仅是临床常见病、多发病，而且也是血管性痴呆、缺血性脑卒中等多种疾病发生、发展的一个重要环节。因此，老年患者需重视CCCI，应及早就诊、及早治疗。

中医学认为，CCCI为“淤血阻于脑络”，究其根本原因乃“气虚”所为。中医气血学说理论认为气为血帅，血为气母，气虚则血瘀，气行则血行。反之，脉络瘀阻又通过影响脏腑功能而加重气虚，导致气滞。因此，补气活血，逐瘀通络在脑缺血疾病治疗中是重要的治疗原则。中风回春胶囊是由当归（酒制）、川芎（酒制）、红花、桃仁、丹参、伸筋草、川牛膝、茺蔚子、威灵仙（酒制）、僵蚕（麸炒）、土鳖虫、全蝎、地龙（炒）、金钱白花蛇、洛石藤、鸡血藤、忍冬藤19味天然道地药材经现代制药技术研制组成的复方制剂，虚实并治，平衡阴阳。方中精选藤类、虫类、草类三大特色中药材精制而成，具有活血化瘀、舒筋通络的功效，用于痰瘀阻络、脑卒中偏瘫、半身不遂、肢体麻木和预防中风、二次中风及中风后遗症。其中，地龙含有大量的血栓溶解因子，可以起到溶解血栓，消除动脉粥样硬化斑块的作用；全蝎纯化液对心脑血管具有保护与调节作用[5]；川芎、当归可透过血脑屏障，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛，扩张血管，增加血流速度，降低血液黏度，改善血液循环和供血不足[6]，另外川芎还具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效。中风回春胶囊可促进侧支循环开放，改善缺血的心、脑、肾动脉组织微循环，重新恢复缺血组织的血液供应，并可提高人体超氧化物歧化酶水平，有效地清除氧自由基，从而可避免组织的再灌注损伤，阻断瀑布效应，促进缺血坏死组织的修复。由于其能降低血小板凝集、降低血液的黏稠度、改善脑血液循环、减轻水肿及软化灶，故可有效地预防血栓形成。中风回春胶囊还可提高机体的免疫功能，增强机体免疫应激功能，提高人体的适应和耐受性及减轻多种致病因子对机体的损害。缺血性脑病发生再灌注损伤后，损伤区炎性细胞即被激活，从而增加兴奋性氨基酸、一氧化氮、氧自由基等释放，参与脑缺血损伤过程。而中风回春胶囊可通过抑制小胶质细胞的激活及抑制炎性因子的表达和炎性反应而发挥抗脑缺血损伤的作用。现代药理研究[7]证实，该药对大鼠实验性脑缺血具有明显的保护作用，可降低脑血管阻力，增加脑组织供血和延缓血栓形成时间；可延长凝血时间，降低血小板聚集，延长血小板聚集时间；可明显减轻血栓湿重，抑制血栓的形成。

本研究发现，应用中风回春胶囊10 d后，CCCI患者头晕、头昏、失眠、心悸、气短等症状及脑血流动力学、血液流变学各项指标的变化与治疗前比较，均有显著性差异（P＜0.05）；治疗30 d与对照组比较，亦有显著性差异，且治疗过程中未见严重不良反应发生。综上所述，中风回春胶囊治疗CCCI可短时间内起效，且安全性较好。但因本研究纳入病例较少，试验周期较短，临床结果尚需大样本、多中心试验进一步证实。

[1]江保卫.长春西汀注射液对老年患者慢性脑供血不足脑血流动力学和血流变学的影响[J].中国社区医师，2009，11（12）:174.

[2]李建章.慢性脑供血不足的脑血流——与《中国后循环缺血专家共识》商榷[J].中国实用神经病杂志，2010，11（21）:1.

[3]王磊.慢性脑供血不足研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15（4）:335.

[4]杨任民.椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足[J].临床神经病学杂志，2002，15（4）:247.

[5]彭延古，徐爱良，李璐丹，等.全蝎纯化液对实验性动脉血栓形成血栓素B2和酮-前列腺素F1α的影响[J].中国心血管杂志，2011，16（2）:131.

[6]赵步长，伍海勤，赵涛.脑心同治——心脑血管疾病防治进展[M].北京:人民卫生出版社，2006:7，76，77.

[7]方正农，袁灿兴，颜乾麟，等，步长中风回春胶囊治疗脑卒中的临床研究[J].中西医结合心脑血管杂志，2003，1（1）:32.