剖宫产围手术期预防性应用注射用头孢唑林钠的回顾性分析

彭 玲，张 珂（郑州大学第二附属医院，郑州 450014）

在产科，剖宫产是常见的手术，由于阴道本身有大量的细菌存在，剖宫产手术可能引起感染。《抗菌药物临床应用指导原则》指出，剖宫产属于清洁-污染手术，围手术期应使用抗菌药物预防感染。笔者对我院1062例剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物的病例进行回顾性分析，以探讨相对安全、有效、经济的用药方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年3月－2010年10月剖宫产围手术期患者1062例病历。所选产妇均为足月妊娠妇女；均为单胎产妇；术前产妇体温及血象正常，无感染征象；产妇均未临产，无胎膜早破、无合并内科疾病、无药物过敏史。根据抗菌药物使用情况分2组，使用注射用头孢唑林钠的531例为观察组，使用注射用头孢孟多酯钠的531例为对照组。

1.2 抗菌药物的使用方法

观察组:剖宫产术前30min给予2 g注射用头孢唑林钠加入5%葡萄糖注射液100mL中快速静脉滴注；替硝唑氯化钠注射液（200mL）在脐带结扎后立即静脉滴注。术后再给予1 g注射用头孢唑林钠加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，bid，3 d+替硝唑氯化钠注射液200mL静脉滴注，qd，3 d。对照组将观察组用药中的头孢唑林钠替换为头孢孟多酯钠，其他用法用量同观察组。

1.3 观察指标

观察2组手术后产褥病率、体温恢复正常时间、切口感染、子宫腔感染、术后第3天血常规、术后平均住院时间、人均抗菌药物费用及不良反应等情况。

1.3.1 产褥病率 指术后24h～7 d内，每人每日腋测体温4次，体温有2次达到或超过38℃。

1.3.2 体温恢复正常时间 术后最高温度、平均温度、体温恢复正常的时间。

1.3.3 切口感染 切口感染按照《医院感染诊断标准》进行评定，切口局部红、肿、热、痛、硬结和有脓性渗出物的属切口感染。

1.3.4 子宫腔感染 术后发热，白细胞增多，子宫复旧不良，腹痛，宫体压痛，有臭味。

1.3.5 术后第3天血常规 白细胞总数和中性粒细胞比例。

1.3.6 经济学指标 术后平均住院时间及人均抗菌药物费用。

1.3.7 药品不良反应 统计2组在用药过程中与抗菌药物有关的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，疗效比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后情况比较

2组术后情况比较见表1。

表1 2组术后情况比较Tab 1 Comparison of the situation after operation between 2 groups

从表1可见，2组术后产褥病率、切口感染、子宫腔感染、体温恢复正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天2组复查血常规，白细胞总数和中性粒细胞比例比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组术后平均住院时间和人均抗菌药物费用比较

2组术后平均住院时间和人均抗菌药物费用比较见表2。

表2 2组术后平均住院时间与人均抗菌药物费用比较Tab 2 Comparison of length of stay after operation and antibiotic expense between the 2 groups

由表2可见，2组术后平均住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组人均抗菌药物费用为57.30元，对照组人均抗菌药物费用为849.90元，对照组是观察组的14.83倍，观察组费用显著低于对照组（P＜0.01）。

2.3 不良反应

治疗过程中2组均未见与抗菌药物相关的不良反应发生。

3 讨论

剖宫产是产科常见的较为安全的手术，与自然生产相比，剖宫产有利有弊。它能解决某些产科合并症和难产问题，如骨盆狭窄或骨盆腔与胎头不对称，产程迟滞，胎位不正，胎儿窘迫，多胞胎，胎儿过大，瘢痕子宫等，是挽救围产儿和产妇生命的有效措施。二类手术切口为污染手术，应考虑使用抗菌药物，而剖宫产手术属于二类手术切口，为清洁-污染手术。产褥期生殖道内有大量的需氧菌、厌氧菌、支原体等存在，构成一个阴道生态环境的动态平衡，剖宫产损伤机体防御能力，也破坏了生殖道的生态环境的平衡，为致病菌的侵袭提供条件，使术后感染容易发生[1]，而术后宫腔内组织创伤、渗血、渗液也利于细菌生长，常表现为上行性的内源菌为主的混合感染[2]。因此，剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物是必要的。

研究发现，伤口被细菌感染的危险期一般发生在术后24h内，围手术期应用抗菌药物是预防感染的最佳方法[3]。围手术期预防性应用抗菌药物的关键是给药时机。《围手术期预防应用抗菌药物指南》指出:预防性应用抗菌药物，应在切开皮肤前30min（麻醉诱导时）开始静脉快速滴注给药，30min内滴完，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度[4]，保证手术过程中预防感染有效，提高预防术后感染的成功率。我院剖宫产手术均在术前30min静脉快速滴注抗菌药物，替硝唑氯化钠注射液在脐带结扎后立即使用，注射用头孢唑林钠的半衰期为1.8 h，替硝唑氯化钠注射液半衰期为11.6～13.3 h，可覆盖整个剖宫产手术期，保证整个手术过程的血清药物浓度都维持在高峰和有效水平内。

预防手术感染，抗菌药物的选择应根据可能污染的菌种、药敏情况及药物的抗菌谱等综合考虑，所选抗菌药物必须是安全、疗效肯定、价格低和使用方便。剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物除了考虑切口感染的革兰阳性菌，还要考虑来自生殖道的革兰阴性菌，需要选择对这些细菌都有效的抗菌药物，一般公认β-内酰胺类，其中头孢菌素类最适宜。由于产褥期生殖道内有大量的厌氧菌，所以加用替硝唑。观察组用注射用头孢唑啉钠+替硝唑氯化钠注射液，对照组用注射用头孢孟多酯钠+替硝唑氯化钠注射液。观察组与对照组比较，2组术后切口感染、子宫腔感染、术后平均住院时间及术后第3天的血常规复查，均无显著性差异。而2组抗菌药物费用有显著性差异（P＜0.01），观察组的人均费用为57.30元，对照组抗菌药物的人均费用为849.90元，对照组是观察组的14.83倍。综上所述，注射用头孢唑林钠+替硝唑氯化钠注射液是预防剖宫产后感染的合理的抗菌药物，该用药方案安全、有效、经济。

[1]李大魁，盛瑞媛.治疗指南:抗生素分册[M].北京:化学工业出版社，2006:133-137.

[2]Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra JJ，et al.Risk factor for surcal—site infections following cesarean section[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2001，22（10）:613.

[3]王 丽，汤子孝，殷秀惠，等.围手术期抗生素应用调查分析与管理策略[J].云南医药，2009，30（2）:245.

[4]中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）:1594.