李志道教授用分经辨证和气至病所针法治疗坐骨神经痛经验

2012-05-16李兰媛

天津中医药 2012年6期

关键词：针感阳明经少阴

李兰媛

（天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193）

李志道教授用分经辨证和气至病所针法治疗坐骨神经痛经验

李兰媛

（天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193）

简介：李志道（1941-），男，教授，1968年毕业于天津中医学院中医学专业，2003年于天津中医药大学针灸系退休，多年从事针灸专业教学及临床工作，积累了丰富的临床和教学经验，曾任中国针灸学会理事、中国针灸学会腧穴分会副会长、天津针灸学会常务理事，为全国统编教材《针灸处方学》主编、《经络腧穴学》及《针灸推拿学》副主编，发表论文论著数篇。

坐骨神经痛;分经辨证;气至病所

辨证论治是中医的精髓，辨证包括辨病性和辨病位两个方面，针灸治病，往往更侧重于辨病位。坐骨神经痛是临床常见病，以大腿及小腿剧烈疼痛为主要临床表现，在适合保守治疗的病例中，针灸治疗一般多有肯定疗效。李志道教授总结多年临床经验，根据小腿疼痛部位不同，采用分经辨证，施以气至病所针刺法，取得了比较好的疗效。分经辨证是基础，气至病所是关键。现将相关内容汇报如下。

1 分型标准

1.1 小腿外侧疼痛 1）中医分型：阳明少阳型。2）西医分型：腓总神经痛。

1.2 小腿后面及足底疼痛 1）中医分型：太阳少阴型。2）西医分型：胫神经痛。

1.3 整个小腿疼痛 1）中医分型：阳明少阳、太阳少阴混合型。2）西医分型：腓总神经痛、胫神经痛混合型。临床所见，以阳明少阳型最为多见，太阳少阴型次之，混合型最少。

2 治疗方法

2.1 分型处方

2.1.1 阳明少阳型处方：环跳、殷门、委阳、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、悬钟、腓骨后缘排刺4穴，分别与足三里、上巨虚、下巨虚、悬钟相平。操作：毫针刺，环跳、殷门、委阳、阳陵泉使针感传至小腿外侧、足踝和足背。足三里、上巨虚、下巨虚、悬钟使针感传至足背。腓骨后缘排刺的4穴局部酸胀。每日1次，每周5次。

2.1.2 太阳少阴型处方：环跳、殷门、委中、三阴交、太溪。操作：毫针刺，以上诸穴均使针感传至小腿后侧、足跟、足掌和足趾，每日1次。每周5次。

2.1.3 混合型处方：环跳、殷门、委中、三阴交、阳陵泉、足三里、悬钟。操作：以上诸穴的针感如上所述。每日1次。每周5次。

2.2 局部配穴双侧的肾俞、气海俞、大肠俞、L2～L5夹脊穴。操作：肾俞、气海俞用1.5～2寸（同身寸）毫针向脊柱斜刺，使针尖达横突。大肠俞用3寸毫针直刺。双侧夹脊穴均用1.5寸毫针直刺，每日1次，每周5次。从肾俞至大肠俞一段可配合刺络拔罐法，每周2次。

3 体会

3.1 分经辨证是基础同是坐骨神经痛，疼痛部位并不相同。胫神经分布于小腿后面和足掌；腓总神经分布于小腿侧面和足背。赵景文[1]将坐骨神经痛分为足太阳经型、足少阳经型、混合型3型。李教授认为根据临床所见，必须仔细辨明患者疼痛部位，诊断出是胫神经痛还是腓总神经痛，或是两者同时并见。只有分型明确，才能拟出恰当的针刺处方，这是保证疗效的基础。

3.1.1 关于环跳穴、殷门穴的针感环跳、殷门两穴的解剖位置下面是坐骨神经干。为了在坐骨神经干上分别使针感沿胫神经或腓总神经传导，使这两个穴的针感直达病所，就应该掌握恰当的针刺角度。直刺进针后，针尖略向内侧偏斜，可使针感沿胫神经下传，也就是足太阳、足少阴经得气。针尖略向外侧偏斜，可使针感沿腓总神经下传，也就是足阳明、足少阳经得气。在操作过程中，不可能每次下针即达预期针感，但只要仔细“微调”、慢慢体会，总会达到预期的效果。更有学者[2]根据《灵枢·经筋》“足阳明之筋，起于中三指……直上结于髀枢……”的论述认为环跳为足三阳经的交会穴，高学全[3]总结在当代针灸专家的临床实践中，深刺环跳穴刺激坐骨神经干方法治疗腰腿痛都得到不同程度的体现。

3.1.2 关于太溪穴的针感石学敏[4]《针灸学》中，太溪穴的定位为内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处，操作方法为直刺0.5～0.8寸，李教授在临床实践中体会，按以上取穴和操作不能到达预期的针感。据[5]《针灸甲乙经》载太溪穴的位置是“在内踝后跟骨上动脉陷者中”。李教授根据《针灸甲乙经》的取穴方法：在内踝后缘摸到动脉微弱搏动处，紧贴其后缘进针，直刺0.2～0.3寸，针感即可到达足跟、足心和足趾。针刺过深，反而得不到这样的针感。针刺所有腧穴，只有针尖处才能得到较强的针感，针体处产生的针感很弱。

3.2 遗留针感法的合理应用李教授[6]遗留针感法是指：在针刺能产生较强针感的腧穴时，当产生较强针感时，不留针或用阳性出针法，使针感能遗留几小时或十几小时。本法对于疼痛剧烈而身体强壮的患者，止痛效果较为明显。治疗本病时笔者多在环跳、殷门、足三里、委中、太溪等穴中选用1～2穴，采用李教授[7]阳性出针法。为了解除患者疑虑，针刺前应告知患者出针后针感大约遗留时间。

3.3 经络学说对本病的认识

3.3.1 关于少阳阳明型在小腿的前面和外侧分布着足阳明经脉、经筋和足少阳经脉、经筋，经脉和经筋相互接近或重叠：

关于经脉：足阳明经脉：“下循胫外廉，下足跗，入中指内间。”以穴定经，本经自足三里至下巨虚诸穴，均在胫骨与腓骨之间，其经脉沿胫骨和腓骨之间直至足背的解溪穴。足少阳经脉：“下外辅骨之前，直下绝骨之端。”以穴定经，本经的阳陵泉、外丘、光明、阳辅、悬钟也在胫骨和腓骨之间。尤其是下巨虚至解溪一段的胫、腓骨之间，足阳明经没有腧穴，这一段正好排列着光明、阳辅、悬钟等足少阳腧穴。而且这一段的胫骨与腓骨的间隙非常小。李教授据此分析，足少阳、足阳明经脉已经非常接近了。足少阳经脉的阳交一穴，则在腓骨的后缘，可见，足少阳经脉不仅分布于腓骨的前缘，还分布于腓骨的后缘。据此可知，足少阳经脉在小腿部的分布范围要比足阳明经脉分布的范围大，穿插于胫、腓骨之间，两者位置已经非常接近，共同分布于小腿的前面和侧面。

关于经筋：足少阳经筋：“上循胫外廉，结于膝外廉。”分布于小腿外侧。足阳明经筋，“上循骭。结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳。”分布在小腿的前面和外侧。足阳明经筋比足少阳经筋分布的范围大，穿插于胫、腓骨之间，“合少阳”一语则更是确切表明足阳明经筋与足少阳经筋是重叠的，共同分布于小腿的前面和侧面。

综上所述，将阳明少阳合为一型是有经络学基础的。与腓总神经的分布相一致。

3.3.2 关于太阳少阴型足太阳经脉：“下贯踹内”，络脉：“去踝七寸，别走少阴。”说明足太阳经脉分布于小腿的后面，且在外踝上七寸处的小腿后面已有络脉和足少阴经脉相连。足太阳经脉的病候是“腘如结，踹如裂”。与坐骨神经痛的症状很相似。

足少阴经脉：“起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内。”说明足少阴经脉分布于足掌和小腿后面。

综上所述，足太阳与足少阴共同分布于小腿的后面和足掌，将太阳与少阴合为一型是有经络学基础的。与胫神经的分布相一致。

李志道教授根据传统中医理论结合现代医学内容而成以上观点，经多年临床实践，疗效可靠，值得推广应用。

[1]赵景文.穴位埋线治疗坐骨神经痛85例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2006,27（3）：36.

[2]管辉.循经辨环跳之我见[J].江苏中医药，2002,23（5）：31-32.

[3]高学全.环跳穴浅析[J].天津中医药，2010,27（2）：123.

[4]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[5]皇普谧.针灸甲乙经[M].上海：上海第二军医大学出版社，2008.

[6]李志道.遗留针感法与热则疾之[J].中医杂志，1995，36（9）：569.