乳腺癌患者中医体质临床研究

张 莉 田 欢 莫 婷 岳双冰 李清勤

(深圳大学附属第一医院中西医结合科，广东省深圳市笋岗西路3002号，518035)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，过去20年中，世界乳腺癌的发病率不断攀升，成为许多国家发病率最高的妇科肿瘤［1］，因此，乳腺癌的预防意义重大。个体体质与疾病的发生、发展关系密切，所以从中医体质特征角度研究乳腺癌的发病及其产生的病变类型、变化规律，对乳腺癌的预防和治疗具有重要的临床意义。我们通过调查212例乳腺癌患者的中医体质，分析中医体质特点与乳腺癌发病之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组病例212例均来源于2008年6月至2009年8月深圳大学第一附属医院中西医结合肿瘤专科门诊及住院患者，全部为女性，均经病理学确诊为乳腺癌，并且经过改良根治术或保乳根治术后，年龄23～64岁，＜45岁28例，45～55岁111例，＞55岁73例。文化程度:小学以下9例，中学79例，大专以上124例。病程3个月至18年，≤6个月23例，＞6个月但≤1年86例，＞1年但≤5年98例，＞5年5例。疾病分期:Ⅰ期67例，Ⅱ期121例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例。婚姻状况:未婚9例，已婚163例，离异31例，丧偶9例。有家族遗传史者59例，否认者153例。对照组212例均来源于2008年6月至2009年8月同一医院体检中心患者，均为女性。年龄20～71岁，＜45岁36例，45～55岁118例，＞55岁58例。文化程度:小学以下15例，中学91例，大专以上106例。婚姻状况:未婚14例，已婚155例，离异36例，丧偶7例。有家族遗传史者23例，否认者189例。经卡方检验，2组在年龄、学历、婚姻状态构成比上具有均衡性(P＞0.05)，但在家族遗传病史上，有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 诊断标准 符合2007年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的乳腺癌诊断标准［2］。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:符合诊断标准的病例。排除标准:1)合并有严重的心、脑血管疾病、血液系统疾病。2)肝、肾功能严重损害者。3)精神疾病患者。4)同时合并有其他肿瘤的患者。5)不能完成问卷调查的病例。

1.4 调查方法及内容 以横断面现场调查法实施问卷调查。在取得调查对象知情同意后，调查对象在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，自己填写问卷，或者由调查员逐条询问填写。调查员收集完成好的问卷，并根据问卷内容按照标准计算得分，进行中医体质诊断。

调查内容包括患者一般情况、中医体质和健康状况。研究纳入受试对象性别、年龄、婚姻状况、文化程度等一般情况。中医体质调查与判别采用中华中医药学会认定的中医体质判定标准［3］，填写《中医体质分类与判别表》［4］，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，其中平和质8个条目、气虚质8个条目、阳虚质7个条目、阴虚质8个条目、痰湿质8个条目、湿热质7个条目、血瘀质7个条目、气郁质7个条目、特禀质7个条目，共60个条目，每个条目按照程度不同分为没有、偶尔、有时、经常、总是5个等级，依次为1～5分(部分条目需逆向计分)，然后相加得出各亚量表的得分，即:原始分数=亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为0～100分，转化分数(%)=(原始分数-条目数)×100/(条目数×4)。最后进行中医体质诊断，平和质诊断标准为:平和质亚量表中转化分≥60分，且其余8个偏颇体质亚量表转化分＜40分;8种偏颇体质诊断标准相同:即各个体质亚量表转化分≥40分且平和质亚量表中转化分＜60分。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。两样本构成比的比较采用卡方检验。采用Logistic回归分析筛选乳腺癌有意义的主要体质影响因素，以P＜0.05为该因素与疾病相关。

2 结果

2.1 乳腺癌患者和正常女性体质分布情况比较 212例病例共6种体质类型，即气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质，未发现平和质、阴虚质、特禀质。其中气郁质89例(42.0%)、血瘀质56例(26.4%)、痰湿质28例(13.2%)、气虚质19例(9.0%)、阳虚质17例(8.0%)、湿热质3例(1.5%)。乳腺癌组中气郁质、血瘀质、痰湿质明显高于正常女性组(P＜0.05);而正常女性组的平和质明显高于乳腺癌组，湿热质、阴虚质较乳腺癌组多(P＜0.05)，提示2组体质有明显差别。

表1 乳腺癌患者和正常女性体质分布情况

2.2 乳腺癌患者中医体质因素的Logistic回归分析为找出乳腺癌患者的主要体质影响因素，以是否患乳腺癌为因变量，中医9种体质类型(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)为自变量(自变量赋值:是=1，否=0)进行Logistic回归分析。Logistic回归分析模型入选了3个因素，按影响程度的大小依次为气郁质、血瘀质、痰湿质。

表2 乳腺癌患者中医体质因素的Logistic回归分析

3 讨论

中医体质是人体内在脏腑阴阳气血偏差和机能代谢差异的反映，代表着个体的整体特征，同时决定着疾病的易感性和发病的倾向性，在相当程度上影响着疾病的发生、发展、转归及预后。

本研究发现，乳腺癌患者和正常女性的体质在构成比上有明显不同，按其体质因素对乳腺癌的影响大小依次为气郁质、血瘀质、痰湿质。且未发现占正常人体质比例最大的平和质，说明乳腺癌患者在未发病时其体质就与正常人有差别，其气郁、血瘀、痰湿体质可能是其发病的重要基础条件。

乳腺癌在中医中属“乳岩”“乳石痈”等范畴。其病因病机跟气滞、痰凝、血瘀、正气亏虚有关，其中与情绪所导致的气郁关系最密切。《外科正宗》认为:“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿若堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，名曰乳岩。”指出情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素，本研究同样发现气郁质患者占比例最大，并且是乳腺癌体质的首要影响因素，现代研究也发现乳腺癌患者伴有明显的焦虑抑郁情绪［5］。乳腺癌其次与血瘀、痰湿相关，“女子乳房属胃，乳头属肝”，若脾胃损伤，运化失司，酿痰生湿，以致经络不通，气血不行，气滞、痰凝、血瘀等病理产物易滞于乳络，最后导致经脉闭阻，癌毒结聚而成乳岩，而血瘀质、痰湿质人群为乳腺癌的发病提供了重要的病因、病理基础。

现代医学认为乳腺非典型增生是乳腺癌最主要的癌前病变，研究表明:乳腺不典型增生的病机演变规律为气滞—痰凝—血瘀［6］，气郁、血瘀、痰湿体质较其他体质而言，更易形成乳腺非典型增生，当气郁、血瘀、痰湿进一步发展加重时，就使乳腺非典型增生易于向乳腺癌转变。

综上所述，体质作为疾病发生的内在因素，对乳腺癌的发生、发展有着重要的影响，对具有乳腺癌易患体质的人群进行体质调理与纠正，从而减少乳腺癌的发病率，是中医“治未病”思想的体现，对乳腺癌的防治具有重大的意义。具体方法可以“个体化”为指导原则，综合治疗，调摄情志，适当锻炼，顺应四时，起居有常，饮食有节，使易患人群情志调达，气血冲和，正气充足，减少或避免乳腺癌的发生。

［1］Yang S，Zhao B.Research progress in the use of drugs for breast cancer targeted therapy.Chin JClin Oncol，2008，5:320-325.

［2］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范.2007版.中国癌症杂志，2007，17(5):6-12.

［3］中华中医药协会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)［J］.世界中西医结合杂志，2009，4(4):303-304.

［4］中华中医药协会.中医体质分类与判定［M］.北京:中国中医药出版社，2009:7.

［5］杨婧，张捷，王笑民，等.乳腺癌伴发抑郁焦虑患者的中医证型分析［J］.中医杂志，2009，50(12):1112-1113，1116.

［6］宋爱莉，刘晓菲，李静蔚.乳腺癌痛前病变辨证与辨病规律研究述要［J］.中医药学，2005，23(1):16.