我国现阶段医疗改革的财政思考

[摘要]我国自2009年4月启动医疗改革以来，取得诸多成效。医疗体系基本建成，医疗费用报销比例增加，百姓看病问题得到很大改善，新农合制度逐步完善。改革过程有得必有失，本文结合两会热点讨论问题，综合提出一些建议。

[关键词]以药养医医疗体系财政投入a

《政府工作报告》提到，鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。更是第一次提出把社会办医、民营医院作为国家的重要战略。

一、财政支持下的医疗改革取得的成效

1978年政府卫生支出仅有35.44亿元，占卫生总支出32.16%。随着经济稳步发展，财政收入不断增加，医疗投入也扩大到2009年的4816.30亿元，占医疗总支出27.5%。

在城乡居民参保人数上，总数已经达到了12.95亿，大约覆盖了全国人口的95%。个人负担的医疗费从2001年的60%下降到2011年的35.5%。参合农民自付医药费用比例2008年为73.4%，2011年下降到49.5%。按可比价格计算，2008～2011年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内，减缓了医疗费用快速增长的势头。

二、医疗改革中亟待改善的问題

1.“看病贵，看病难”问题没有得到根本解决

百姓生病去小诊所不放心，而去大医院、三甲医院挂号都十分困难，有时候甚至要通过票贩子才能挂上专家号。挂上号后专家的接诊时间往往很短，民众的求医心理难以满足。贵的问题不言而喻，几万的诊费中约有70%都是药费，其他费用仅占20%左右。近年屡见的“大处方”现象，更加重了居民的负担。

2.农村医疗基本设施不全

我国在农村的基本医疗上做的还不够，乡镇中虽有一定规模的诊所，可这些诊所或是基本医疗设备不健全，或是专业医护人员太少，很难保证乡镇居民的医疗健康。农民个人所承担的医疗保险费用较高，大部分农民都希望能够报销70%到100%的医疗费用。此种医疗费用高，报销比率和农民收入较低的矛盾局面会使农村医保的预期效果大打折扣。

三、医疗改革中出现问题的原因分析

我国医疗改革只实行3年，取得如此成效固然可喜，可是我们也要进一步深化改革的成果，分析出现问题的根源，为以后可持续发展打下良好的基础。

1.国家财政投入不足

医改过程中出现比较严重的问题是“以药养医”现象，综合分析来看，其根本原因就是上级所拨款项不足。医院为了自身效益必然会在其他地方寻求平衡，药品和医疗设备便成了切入点。假设一家大医院的利润平均为6500多万，其中有一大半的利润来源于药品和医疗器材。如若把这3000多万利润换做国家补贴，虽然这3000亿仅占2011年财政收入的3%，可是要补贴这份钱确实不易。2011年我国财政收入103740亿元，而当年财政支出高达108930亿元，明显入不敷出。

2.相关法制法规依然存在漏洞

现行城镇医疗保险制度的参保人群只包括就业人员及一部分符合条件的退休人员，将绝大部分儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的法律制度设计有一些缺陷：一是法制外人员的医疗保障需求无法体现在制度上，其个人与家庭面临的医疗风险难以化解，由此可能导致社会、经济方面的不良影响。二是在一部分民众没有医疗保障而另一部分人有医疗保障的状况下，如果监管力度不到位，体制外人员可以各种方式占用体制内医疗资源。

四、对医疗改革的几点建议

1.政府要合理分配医疗支出

提供公共卫生服务是政府的基本职能之一，保护低收入和贫困人口等弱势群体，并保证资金到位，这样才能让大部分乡村百姓得到基本的医疗保健服务。对此我国3年来，国家财政在医改的新增投入是1.1万亿多元，“十二五”期间，政府对医改的投入还会进一步增加。《政府工作报告》提出，今年城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年240元。希望未来几年会再提升一个档次。

2.加强政府监管职能和法规建设

卫生管理部门必须规范和监督医疗机构，促使其朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。一瓶克林霉素磷酸酯注射液，据调查其出厂价仅有0.6元；医药公司以此价格收购之后，以4元的价格卖给医药代表；医药代表以11元卖给医院；医院按国家规定加价15%销售，这便达到了12.65元。0.6元的出厂价到居民手中居然高达12.65元。如此长的利益链，政府必须加以管制，否则看病贵问题恐怕难以得到有效缓解。同时，要完善相应的医疗机构的相关政策和法规，健全管理体制和监督机制，应对所有医疗机构一视同仁，创造公平竞争良好的外部环境。

参考文献：

[1]数据来源《2011年中国统计年鉴》。

[2]刘晓静，田静．农村医疗保险制度初探[J]中外企业家，2011年第11期（下）。

[3]伍雅玲．我国医疗改革现状及对策[J]企业家天地，2011年第5期。

[4]陈竺．中央财政将加大医改投入[N]上海证券报，2012年3月6日第F04版。

[5]王育红，谢雯，中国农村医疗保险立法存在的问题及对策，[J]经济与管理，2012年3月第26卷第3期。

作者简介：于雷（1989—），男，辽宁省盘锦市人，辽宁大学经济学院,财政学硕士,研究方向：公共支出理论与实践。