难产与胎膜早破关系的临床研究

黄美环，张英钗，朱元梅

（浙江省浦江县人民医院妇产科，浙江浦江 322200）

难产与胎膜早破关系的临床研究

黄美环，张英钗，朱元梅

（浙江省浦江县人民医院妇产科，浙江浦江 322200）

目的探讨胎膜早破与难产的相关性和内在机制。方法收集2005—2010年胎膜早破产妇400例和正常破膜产妇400例的临床资料，并作统计分析。结果胎膜早破组剖宫产率（48.0%）、难产率（83.0%）均高于正常破膜组（10.5%、29.0%）（P＜0.05）。距临产≤6h亚组正常顺产率（23.5%）高于距临产＞6h亚组（10.2%），剖宫产率（33.3%）低于距临产＞6h亚组（63.3%）；胎膜早破组骨盆狭窄率（30.0%）远高于正常破膜组（6.5%），胎膜早破组中存在的胎儿异常情况发生率（61.0%）均高于正常破膜组（4.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论胎膜早破与难产有关，胎膜早破可影响产道、胎儿、产力、孕妇，或与上述因素互为因果，对难产的发生起直接或间接作用。

胎膜早破；难产；生物医学研究

胎膜早破指临产前胎膜自然破裂，为产科妊娠晚期常见并发症。胎膜早破常伴随难产的发生，对其相关性和机制尚不清楚［1］，笔者收集2005—2010年在我院分娩的胎膜早破产妇400例和正常破膜产妇400例的临床资料，并作统计分析，以探讨胎膜早破与难产的相关性及其机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料：胎膜早破组产妇400例均除外其他并发症，平均年龄（27.4±3.2）岁，孕期28～42周。正常破膜组400例为随即抽取的同期无胎膜早破，无其他妊娠并发症的健康产妇，平均年龄（27.6± 3.5）岁，孕期37～42周。

1.2 诊断方法：胎膜早破指产妇均突感有较多液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪，无腹痛、见红，肛诊可见阴道流液量增加，窥阴道器检查可见阴道后穹隆羊水积聚或有羊水自宫口流出，阴道液pH试纸测定示pH≥6.5。难产指不能正常自然顺产，需借助阴道产钳助产或剖宫产者。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式比较：胎膜早破组剖宫产率（48%）、难产率（83%）均高于正常破膜组（10.5%、29%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组产妇分娩方式比较（n=400，例数，%）

2.2 胎膜早破组内不同破裂时间亚组产妇分娩方式比较：距临产≤6h亚组虽然阴道助产率（43.1%）、难产率（76.4%）与距临产 ＞6h亚组（26.5%、89.8%）差异无统计学意义（P＞0.05），但正常顺产率（23.5%）高于距临产 ＞6h亚组（10.2%），剖宫产率（33.3%）低于距临产＞6h亚组（63.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 胎膜早破组内不同破裂时间亚组产妇分娩方式比较（例数，%）

2.3 产妇骨盆狭窄发生情况比较：胎膜早破组骨盆狭窄率（30.0%）远高于正常破裂组（6.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组产妇骨盆狭窄发生情况比较（n=400，例数，%）

2.4 胎儿异常情况比较：胎膜早破组中存在的胎儿异常情况发生率（61.0%）均高于正常破膜组（4.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组产妇胎儿异常情况比较（n=400，例数，%）

3 讨 论

研究［2］显示，胎膜早破与临床难产之间有密切联系，胎膜早破难产发生率为50%～80%。目前胎膜早破与难产之间的具体关联尚未有令人信服的机制解释，但从胎膜早破发生的危险因素如头盆不称、宫内压力过高等和难产的产力、产道、胎儿、产妇四因素理论来看，两者存在互为因果、互相促进的可能。胎膜破裂的时间越早、持续时间越长（如 ＞6h），越不利于正常顺产，剖宫产发生率也越高，提示可通过尽快做出促临产决策而减低胎膜早破患者的心理负担和减少剖宫产发生率［3］。

产道包括硬产道与软产道，产道异常是难产的原因之一。本文胎膜早破组骨盆狭窄的发生率（30.0%）几乎为正常破膜组的5倍，显示胎膜早破与骨盆狭窄相关的可能性［4］。可能机制为骨盆狭窄产妇容易导致头盆不称，使先露的衔接部位与骨盆壁间留有间隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊水囊，压力升高迅速从而导致胎膜早破的发生。

胎儿异常情况包括胎儿异常以及胎位异常。巨大胎儿、双胎引起羊膜腔内容物增加，宫内压力剧增，而覆盖在宫颈内口处的胎膜必然相对薄弱，从而引起胎膜早破，并且也会导致难产的发生［5］。本研究证实，胎膜早破患者巨大胎儿、双胎的发生率高于正常破膜者（P＜0.05），胎膜早破与难产可通过胎儿的异常相互因果联系，而胎膜早破出现在先，故可借助胎膜早破推测胎儿可能的异常情况。除上述情况外，胎膜早破后羊水减少，羊水缓解宫壁对胎儿压力作用降低，易发生胎儿宫内窘迫；另外，羊水流尽时宫壁紧裹胎体，致使宫缩不协调，影响产力［6］。胎膜早破时，因胎儿情况不良、产妇本身身体条件不佳等，可导致产妇精神紧张，也是难产发生的原因。

［1］ 乐杰，狄文，林仲秋，等.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：231-234.

［2］ 金镇，高琳.未足月胎膜早破对母儿的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：407-408.

［3］ 高凤莲.胎膜早破与难产的临床处理［J］.中国当代医药，2009，16（10）：177-178.

［4］ 李玮.未足月胎膜早破的研究进展［J］.中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.

［5］ 张惜阴，戴钟英，于传鑫，等.实用妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：567-569.

［6］ OBI SN，OZUMBA BC.Pre-term premature rupture of feta1 membranes：the di1emma of management in a deve1oping nation［J］.Obstet Gynaeco1，2007，27（1）：37-40.

（本文编辑：赵丽洁）

R714.433

B

1007-3205（2012）04-0462-02

2011-08-08；

2011-12-19

黄美环（1969-），女，浙江浦江人，浙江省浦江县人民医院副主任医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.036