肌酐清除率用于早期发现社区老年高血压患者肾功能损伤的研究

黄 然

（浙江省海宁市海洲街道卫生院内科，浙江海宁314400）

肌酐清除率用于早期发现社区老年高血压患者肾功能损伤的研究

黄 然

（浙江省海宁市海洲街道卫生院内科，浙江海宁314400）

目的探讨肌酐清除率（reatinine clearancy，Ccr）用于早期发现社区老年高血压患者肾功能损伤的作用。方法社区老年高血压患者120例，根据病史、检验结果分成高血压肾病组和高血压非肾病组，2组患者同时检测血清肌酐（serum sreatinine，Scr）、尿肌酐（urine creatinine，Ucr），推算Ccr。同时采用免疫透射比浊法检测2组患者尿微量白蛋白（urinary microalbumin，UMA），比较Ccr与UMA值与社区老年高血压肾功能的相关性，探讨Ccr在早期发现肾功能损伤中的作用。结果高血压非肾病组Ccr为（1.39±0.25）mL/s，高血压肾病组仅为（0.71± 0.28）mL/s，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。高血压非肾病组UMA为（16.52±1.32）mg/L，高血压肾病组UMA为（16.76±1.21）mg/L，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论Ccr在早期高血压肾病诊断中具有较高的准确性，是可靠地反映肾功能早期损害的指标。

肌酐清除率；高血压；肾功能不全；老年人

随着人口老龄化，高血压疾病造成的肾损害患者逐年增多，老年患者治疗用药都需要及时了解肾功能。因此，快速检查判断肾功能，对临床意义很大。肾功能的变化主要由肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）反映，GFR是检测肾功能最直接的指标，在肾损害早期就出现降低，GFR检测能够反映肾病的进程，从而避免对肾功能造成进一步损害，临床上长期以来采用测定肌酐清除率（reatinine clearancy，Ccr）来分析GFR［1-3］。本文探讨应用Ccr早期发现社区老年高血压肾功能损伤的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月—2011年7月就诊的社区老年高血压患者120例，年龄65～86岁，平均80岁。均符合中国高血压病诊断标准［4］。根据病史、检验结果分为高血压肾病组和高血压非肾病组。高血压肾病组60例，男性48例，女性12例，年龄65～86岁，平均78.5岁。高血压非肾病组60例，男性46例，女性14例，年龄68～85岁，平均80.4岁。高血压病史均为5年左右，患者血压140～90mmHg，排除继发性高血压、糖尿病、严重肝肾功能不全、血液病及其他疾病。

1.2 方法：抽取清晨空腹静脉血、测血压，高血压定义按2009年高血压防治指南［4］，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。测量3次非同日血压均符合上述标准，即可诊断高血压，并留取当日24h尿，测身高与体质量，空腹检查肾功能。用HITACHI 7170全自动生化分析仪检测尿肌酐（urine creatinine，Ucr）、血清肌酐（serum sreatinine，Scr）、Ccr。Scr测定为苦味酸法，参考值范围43～130μmol/L；同时收集24h尿液并测定尿微量白蛋白（urinary microalbumin，UMA）浓度（免疫透射比浊法），参考值范围，男性0.6～1.5mg/L，女性0～19mg/L。Ccr的计算根据Cockcroft-Gault方程，男性Ccr（mL/s）=［140-年龄（岁）］×体质量（kg）/ 72/肌酐（μmol/L）×0.016 7；女性Ccr（mL/s）= 0.85×［140-年龄（岁）］×体质量（kg）/72/肌酐（μmol/L）×0.016 7［5］。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾功能比较：高血压非肾病组Scr、Ucr、Ccr值正常，Ccr值为（1.39±0.25）mL/s，UMA值升高为（16.52±1.32）mg/L。高血压肾病组Scr、Ucr值明显升高，Ccr值降低，仅为（0.71±0.25）mL/s，同时UMA值升高为（16.76±1.21）mg/L。2组患者Scr、Ucr、Ccr值比较差异有统计学意义（P＜0.01），但UMA值差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组Scr、Ucr、Ccr、UMA结果比较（n=60，±s）

表1 2组Scr、Ucr、Ccr、UMA结果比较（n=60，±s）

Scr：serum sreatinine；Ucr：urine creatinice；Ccr：reatinine clearancy；UMA：urinary microalbumin

组别Scr（c/μmol·L-1）Ucr（c/mmol·L-1）Ccr（V·t/mL·s-1）UMA（ρ/mg·L-1）高血压非肾病组106.68±24.135.35±1.361.39±0.2516.52±1.32高血压肾病组152.12±22.3621.56±3.230.71±0.2816.76±1.21 t 12.99443.512-17.0691.261 P 0.0000.0000.0000.210

2.2 Ccr法和UMA法检验率结果比较：高血压非肾病组UMA值＞15.20mg/L为GFR受损（阳性）。Ccr值＜0.93mL/s为GFR受损（阳性）。两法检验结果不一致为假阳（阴）性，两法检结果一致为真阳（阴）性。结果显示，UMA法假阳性37例（30.83%，37/120），与疾病符合率较低；Ccr法假阳性8例（6. 67%，8/120），与疾病符合率较高。2组之间假阳性率比较差异有统计学意义（χ2=13.917，P＜0.01），见表2。

表2 Ccr法与UMA法交叉检验结果比较（例数）

3 讨 论

近年来，传统诊断高血压肾脏损害的常用指标是Scr和胱抑素C，但这些指标数值容易受体内营养、代谢、应激变化等影响，试验证实只有有效肾单位减少超过69%时胱抑素C才会明显上升。老年高血压患者肾功能损伤监测尤为重要，但是影响老年高血压肾功能的因素比成年人多，既有肾性因素，也有非肾性因素，如饮水、饮食减少、分解代谢减退、蛋白合成、血液容量不足；老年高血压患者容易出现各种感染，需要较多药物治疗等，这些因素都影响肾功能［6］。Ccr的降低常见于肾功能低下和尿毒症，可在一定程度上反映肾小球的过滤功能，即GFR。Ccr是小分子物质，可以自由穿越肾小球的滤过屏障而且不被肾小管重吸收，因此Ccr被视为评价老年患者肾小球滤过功能的一种重要指标［7］。

本研究将Ccr与UMA比较，评价Ccr在老年高血压患者肾功能中的应用价值。研究对象均为来自社区中心就诊的老年高血压120例患者，高血压非肾病组Scr、Ucr均在正常范围，该组Ccr值为（1.39±0.25）mL/s，而高血压肾病组Ccr值明显降低，为（0.71±0.28）mL/s，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。UMA为肝脏合成的小球性尿蛋白，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，当肾小球损伤时蛋白质滤过屏障分子筛的作用被破坏，导致UMA排泄量增多，是肾小球早期损伤的敏感指标［8］。高血压肾病组和高血压非肾病组UMA检测值均升高，表明UMA可以一定程度上反映高血压患者的肾功能损害情况，但2组UMA值差异无统计学意义，因UMA排出量受体位、运动、血压、蛋白摄入量、药物等诸多因素的影响。

Ccr是早期判断肾功能损害较灵敏的一种指标。当Ccr代表GFR减少至正常的40%～55%时，患者尚能保持无症状，Ucr正常，随着病情的进展，当GFR降至正常的25%～40%时，才发生氮质血症，Ucr开始升高，因此Ccr能比较早期地反映肾功能损害情况［9］。高血压患者仅检测Scr等肾功能指标存在不足，需要综合计算Ccr，以便早期发现高血压患者的肾功能减退情况，及时指导高血压临床治疗用药及保护健存的肾功能，从而减少高血压患者心脑血管并发症的发病率，降低病死率［10］。由此可见，Ccr用于早期发现老年高血压肾病患者的检测和预测有着重要的价值。

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（本文编辑：赵丽洁）

R692.5

B

1007-3205（2012）05-0550-03

2011-11-22；

2012-01-09

黄然（1974-），男，浙江慈溪人，浙江省海宁市海洲街道卫生院主治医师，从事普内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.020