老年口腔患者1 000例修复情况的常见问题与分析

闯小媛

（河北省清河县中心医院口腔科，河北清河054800）

老年口腔患者1 000例修复情况的常见问题与分析

闯小媛

（河北省清河县中心医院口腔科，河北清河054800）

牙制备，口腔修复；义齿；老年人

口腔疾病常影响老年人生活质量，多数老年人都患有不同程度的牙列缺损或缺失，也就是说牙列缺损或缺失是老年人群中普遍存在的口腔疾患之一。为了维持正常的咀嚼、语言交流等功能，保证生活质量，需要及时对有口腔疾患的老年人进行口腔修复［1］。但老年人的口腔疾患并非单一存在，口腔情况比较复杂，再加上老年人口腔疾患常与其他系统性疾病并存，因此给口腔修复带来一定的难度。本文对1 000例曾在我院口腔科行口腔修复治疗的老年患者临床常见问题进行分析，旨在为老年人口腔修复治疗与预防保健提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2001年1月—2011年3月在我院口腔科行口腔修复治疗的1 000例老年患者，男性397例，女性603例；年龄60～84岁，平均68岁。

1.2 方法：进行口腔修复前所有患者均经过认真的口腔检查，拍摄全口曲面段层或局部牙片，颞下颌关节功能紊乱患者在治疗前后均拍摄关节侧位片。修复前对口腔疾患进行治疗，根据情况拔除松动的牙齿或者残根残冠，对牙髓病、龋齿、牙周病进行治疗等。同时认真录所有患者的性别、年龄、牙齿的缺失与残留、颞下颌关节、咬牙合关系，以及有无食物嵌塞等情况。并分别对活动义齿与固定义齿修复载牙3周、3个月及＞6个月进行咀嚼效率测定比较。咀嚼效率测定方法，称取5Gq去皮炒干花生米，嘱患者咀嚼30s不吞咽，收集口内及义齿表面咀嚼物，多次漱口及冲洗义齿，将所有咀嚼物及冲洗物全部收于盛器内并漱净口内咀嚼物残渣，用水将吐出的咀嚼物稀释到1 000mL，经充分搅拌1min，静止2min以后，采样吸取量筒中上1/3悬液于比色器中，以蒸馏水作对照。应用721型分光光度仪，590nm波长下测量戴用活动义齿与固定义齿的咀嚼效率随戴牙时间的变化。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以±s表示，2种修复方法比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 口腔修复情况：1 000例患者中活动义齿修复793例（79.2%），共缺失牙齿7 489颗，平均每例缺9.4颗。固定义齿修复207例（20.7%）。

2.2 义齿修复情况：793例活动义齿修复中，全口义齿36例，上半口义齿57例，下半口义齿31例，部分牙齿缺失669例。207例固定义齿修复中，男性135例，女性72例；共修复牙单位214个，其中，男性153个牙单位，女性61个牙单位。

2.3 咬牙合接触关系情况：1 000例中，上下颌骨间无咬牙合接触关系124例，在义齿修复过程中咬牙合抬高121例，上下牙列间有咬牙合关系同时修复时也按原咬牙合关系修复459例。

2.4 食物嵌塞情况：仅有食物嵌塞或缺牙伴食物嵌塞者共392例占39.2%。其中，男性192例占19.2%，女性200例占20.0%。

2.5 咀嚼效率情况比较：戴牙3个月和＞6个月固定义齿比活动义齿咀嚼效率高，见表1。

表1 2种义齿修复方法咀嚼效率比较（±s）

表1 2种义齿修复方法咀嚼效率比较（±s）

*P＜0.05与活动牙齿比较（t检验）

义齿修复方法例数戴牙时间3周3个月＞6个月活动牙齿79361.4±12.962.4±7.864.4±7.1固定牙齿20751.8±7.973.6±13.1*75.0±12.0*

3 讨 论

3.1 老年人口腔疾患的特点：老年人口腔的各组织器官随着年龄的增长逐渐发生退变，表现为牙齿磨损增多，黏膜及牙龈变薄萎缩，由于牙列缺损及牙齿缺失，导致口内有大量残根残冠，余牙因超负荷使用磨损过度，牙齿易折断。临床表现为，①颌曲线异常。老年人牙列缺失后，余留牙倾斜移位对颌牙伸长，加上不良咀嚼习惯，均可造成牙列的纵颌曲线与横颌曲线异常，引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊乱，导致关节区压痛、张口受限等症状。②咬牙合垂直距离降低。老年人因牙齿重度磨损，双侧后牙游离端缺失，上、下颌交错缺牙，致使正中咬牙合缺乏有效支持，加上缺牙未及时修复等原因，导致咬牙合垂直距离明显降低，造成患者咀嚼无力，咬牙合时易咬腮、咬舌、咬牙龈［2］。

3.2 修复方法

3.2.1 治疗模式：制定修复治疗计划时，修复体的设计制作要充分考虑老年人的特点，要综合考虑患者的口腔疾病、身体状况、家庭条件，义齿的使用效果如何，以及患者是否能主动配合。在这个基础上制定切实可行的修复方案，严格按照计划拔牙或者补治后进行修复治疗，以尽快恢复咬牙合功能。

3.2.2 口腔修复前的准备：老年人免疫功能低下，机体恢复能力及对疼痛的耐受力较差，口腔状况也因身体素质下降而易发各种复杂疾病。导致老年患者口腔疾病的病因较多，在修复前要做一个系统性口腔检查，处理急性症状，保证良好的口腔卫生，拆除不良修复体，治疗和控制龋病、牙周病和口腔黏膜病。主要包括余留牙的保留与拔除，不良修复体处理，拔牙创面的愈合，牙周炎、牙龈炎等多种牙周疾病的治疗。修复前黏膜组织准备，修复前骨组织准备，修复前正畸治疗要综合考虑患者的全身系统病史、口腔疾病，根据患者的自身条件及意愿，制定一个医患双方都接受的方案。

3.2.3 口腔修复方法的选择：活动义齿修复是当前老年患者口腔修复治疗的第一选择。活动义齿修复治疗的种类多，包括各种可摘局部义齿、全口或半口义齿、各种防嵌器以及赝复体等。

可摘局部义齿价格低，但机械性能差，戴用不舒适，也不利于口腔卫生，优点是易于修改，有利于患者适应将来的全口义齿。固定义齿体积小、无异物感、舒适、不妨碍语言交流，患者不需要取戴，因此缺牙较少、缺牙间隙小、余留牙健康的老年患者，可以考虑安装固定义齿。选择修复方法时，口腔医师应综合考虑患者的全身健康情况、缺牙部位、咬牙合关系、牙龈情况等多种因素。

3.3 咀嚼效率：机体在一定时间内，对一定食物咀细的程度，称为咀嚼效率。本文分别将活动义齿修复后戴牙3周、3个月及＞6个月咀嚼效果与固定义齿比较。

结果表明，固定义齿3个月和＞6个月比活动义齿咀嚼效率高，但老年人缺牙多，固定义齿类适用范围窄。活动义齿类应用老年人群范围广泛，方便。

3.4 治疗

3.4.1 颌曲线异常：大多数颞下颌关节与咀嚼肌功能紊乱的患者都存在正中咬牙合位的不稳定或双侧颞下颌关节的不对称。颌曲线异常主要是造成义齿修复后不易达到咬牙合平衡，因此必须进行修复前的咬牙合调磨，然后通过义齿修复进一步解除咬牙合创伤，恢复正中咬牙合位的稳定性和颞下颌关节的对称性。稳定的咬牙合关系也是恢复咀嚼功能、提高咀嚼效率的基础［3］。

3.4.2 食物嵌塞：老年人由于生理性牙龈退缩、牙周病松牙、牙体缺损、牙列不齐、咬牙合关系异常、牙合面重度磨损，以及不良修复体等，常常造成牙间隙增宽，以致牙间食物嵌塞。不仅影响牙周支持组织的健康，引起牙龈更加退缩、牙槽骨吸收，而且妨碍正常进食，给患者带来痛苦和不安。医师在用调颌、嵌体充填及全冠修复体修复缺牙的同时，可针对病因综合治疗常能取得较好疗效［4］。对有食物嵌塞部位的防嵌设计，纵型可采用牙体充填术解决。多个牙间隙嵌塞时，可采用铸造支架防嵌器或颌垫的方法。前牙及前磨牙牙龈萎缩并伴有楔形缺损时，可用光敏树脂同时修复楔形缺损和部分邻接点下方的三角间隙。后牙可酌情使用牙齿连续卡环加颊侧牙间三角固位体、牙周夹板［5］。

3.4.3 咬牙合垂直距离过低：老年人常因牙齿重度磨损，双侧后牙游离端缺失，上下颌交错缺牙致使正中咬牙合支持丧失，以及牙槽骨重度萎缩和不良修复等原因，导致咬牙合垂直距离明显降低。在解除病因的情况下，尽快在患者的适应范围内恢复合理的咬牙合垂直距离。若缺牙较多、余牙较少，或是失去了原有的咬牙合垂直距离，可适当抬高咬牙合；若为个别缺牙，又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏和多数牙食物嵌塞等症状，可不抬高咬牙合；若余牙较多，并伴有上述症状者，可考虑抬高咬牙合。由于老年人很难适应咬牙合抬高，必要时可先使用过渡义齿，待咬牙合垂直距离调整合适后更换最终义齿。由于老年人的生理、心理状态都有其特殊性，要想口腔修复获得最好的效果，口腔医师不仅要具备丰富的系统知识和娴熟的专业技能，而且要在整个修复过程中做到全身与局部的相互兼顾、治疗与护理的相互配合及治病与防病的相互结合，不断改善老年人口腔疾病修复治疗条件，总结临床经验，提高治疗水平，提高老年患者对口腔修复治疗的满意率。

3.4.4 预防和治疗义齿性口炎及口干综合征：在可摘局部义齿中，混合支持式义齿发病较低，且病变程度与基托的适应性、咬牙合的均衡受力有关。在义齿的修复中，应采取措施，确保基托的固位性、稳定性，确保义齿在各种颌位下均衡受力，以尽量减小义齿对覆盖组织所引发的创伤。对于组织适合性差的义齿、戴用时间较久的义齿应及时重新制作。应注意口腔内环境卫生。老年人的口腔健康普遍较差，而且口腔黏膜的厚度随年龄增加而变薄、干燥、萎缩、弹性差，唾液腺功能减退，导致唾液量少而黏稠，食物残渣易黏着在口腔黏膜与义齿之间，义齿缝隙之间，不易自洁，同时唾液由酸性转为碱性，这些都有利于念珠菌的增殖与对口腔黏膜的侵袭。口内的义齿阻碍了舌的自洁作用及流动的唾液所携带的抗菌物质，使细菌易于沉积在义齿的表面及黏膜上。为此，配戴义齿的患者应注意口腔卫生，对齿应进行定时、定期清洗。针对义齿镶配者，为提高其口腔卫生水平和健康状况，预防义齿性口炎等病症，必须定时定期做专业的义齿护理。

总之，老年人牙列缺损或缺失获得良好的修复效果，口腔医生不仅必须具备良好的系统知识与专业技能，而且要善于抓住主要矛盾，把握问题的关键。在整个修复过程中应注意做到全身与局部的相互兼顾，治疗与护理的相互配合，治病与防病的相互结合，以期通过口腔医技人员的努力，给老年患者带来更多的晚年幸福。

［1］刘洪臣.老年口腔医学［J］.北京：人民军医出版社，2002：642-647.

［2］张煜，朱琳.军队老年疗养干部口腔修复健康调查［J］.现代口腔医学杂志，2005，19（5）：517，543.

［3］周嵩琳，柳海，张小良，等.重新修复42件全口义齿修复体的临床研究［J］.中国现代医生，2007，45（6）：35-36.

［4］杨敏，李茹.老年人食物嵌塞307例调查分析［J］.中国老年学杂志，2008，28（1）：72-73.

［5］张春来.598例老年口腔修复问题的临床分析［J］.中国医药导报，2009，6（23）：145-146.

（本文编辑：刘斯静）

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B

1007-3205（2012）05-0611-03

2011-09-08；

2011-12-19

闯小媛（1966-），女，黑龙江伊春人，河北省清河县中心医院主治医师，从事口腔疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.048