高危新生儿78例康复护理早期干预及随访的效果观察

2012-05-08应秀清严惠琴

河北医科大学学报 2012年10期

关键词：危儿宁海县后遗症

应秀清，严惠琴

（1.浙江省宁海县梅林卫生院儿童保健科，浙江宁海315609；2.浙江省宁海县妇幼保健院儿童保健科，浙江宁海315600）

高危新生儿78例康复护理早期干预及随访的效果观察

应秀清1，严惠琴2

（1.浙江省宁海县梅林卫生院儿童保健科，浙江宁海315609；2.浙江省宁海县妇幼保健院儿童保健科，浙江宁海315600）

目的探讨高危新生儿（高危儿）进行康复护理早期干预及随访的效果。方法选取2008年1月—2009年12月收治的高危儿156例，按随机数字表法分为观察组和对照组各78例。对照组给予高危儿常规治疗和指导，观察组在此基础上实施早期干预及随访。观察2组患儿一般发育状况、行为智能发育情况及后遗症发生率。结果观察组患儿生后12个月时体质量、身高和头围均明显优于对照组（P＜0.05），观察组患儿生后6、12个月时智能发育商评分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组后遗症发生率为6.4%（5/78），明显低于对照组的16.7% （13/78），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期干预及随访能有效促进高危儿的生长及行为智能发育，减少后遗症，值得临床推广应用。

早期干预（教育）；人工智能；婴儿

高危新生儿（高危儿）是指有危急症状的新生儿或有各种潜在高危因素的新生儿，具有很高的病死率和伤残率。近年来，随着围生医学的迅速发展及新生儿抢救技术的提高，高危儿存活率大大提高，但脑性瘫痪、智能障碍等后遗症却明显增多，不仅影响高危儿的生活质量和社会适应能力，也给家庭和社会带来沉重负担。我院对78例高危儿进行早期干预及随访，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2007年1月—2008年12月我院收治的高危儿156例，男性82例，女性74例；胎龄28～36周，平均（30.5±0.8）周；体质量1 000～3 350g，平均（1 853.5±111.5）g；分娩方式，顺产80例，助产36例，剖宫产40例；高危因素，新生儿窒息22例，早产27例，宫内窘迫15例，新生儿缺氧缺血性脑病26例，颅内出血25例，低出生体质量儿26例，高胆红素血症15例。所有患儿均在出生后1h～2.5d入院，采用Gese11婴幼儿发育量表筛查异常［1］，符合《实用新生儿学》第3版中高危儿诊断标准［2］。所有患儿均行头颅CT、脑电图及听力检查，排除先天畸形、先天遗传代谢性疾病。按随机数字表法不同分为观察组和对照组各78例，2组高危儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式及高危因素等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患儿在住院期间给予吸氧、保暖、抗感染、合理喂养等高危儿常规治疗和指导。观察组在对照组基础上实行早期干预及随访。①由专业的儿童保健医生通过看录像、模拟操作等形式对家长进行儿童正常及异常发育知识培训指导，包括喂养、沐浴、新生儿抚触等，使其完全掌握正确的育儿知识。②足月时由康复师进行康复综合训练，包括视觉、听觉、触觉、语言训练及婴儿被动体操，2～3 次/d，15min/次，2周为1个疗程，共3个疗程。③出院时取得家长同意和配合，建立高危儿随访卡，6个月内每2周1次，6个月后每月1次，每次随访时行体格发育、神经系统、视力及听力检查，按照新生儿行为和0～3岁教育的方法［3］并依据患儿个体发育水平情况详细制定下一步干预方案，耐心指导家长至熟练掌握。

1.3 观察指标：①一般发育状况，比较2组患儿生后12个月时的体质量、身高和头围。②行为智能发育，应用Gese11婴幼儿发育量表［1］测量2组患儿出院时和生后6、12个月时的智能发育商，包括适应性、精细动作、大运动、语言和社会行为5项指标。判定标准为≥86分为正常，75～85分为边缘，＜75分为异常（轻度74～55分，中度54～40分，重度39分以下）。③后遗症发生率，记录2组患儿生后12个月内脑性脑瘫、智能低下、癫痫等后遗症发生率。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般发育状况比较：观察组患儿生后12个月时体质量、身高和头围均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿一般发育状况比较（n=78，±s）

组别体质量（m/kg）身高（L/cm）头围（L/cm）观察组8.27±1.0774.27±3.1243.67±1.23对照组7.10±1.1562.35±2.8636.85±1.12 t 3.954.824.23 P 0.0320.0220.027

2.2 2组患儿行为智能发育情况比较：观察组患儿生后6、12个月时智能发育商评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿行为智能发育比较（n=78，±s，分）

组别出院时智能发育商评分6个月后智能发育商评分12个月后智能发育商评分观察组74.12±10.3583.21±10.2290.15±7.42对照组74.11±10.5277.26±10.5384.35±9.68 t 0.554.414.62 P 2.2210.0260.024

2.3 2组患儿后遗症发生率比较：观察组出现轻度智力低下3例，脑性脑瘫2例，后遗症发生率为6.4%（5/78）；对照组出现智力低下5例，脑性脑瘫5例，癫痫2例，运动障碍1例，后遗症发生率为16.7%（13/78）。观察组后遗症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.54，P＜0.05）。

3 讨论

早产、低出生体质量、重度窒息、缺氧缺血性脑病等是造成新生儿早期死亡及神经系统伤残、智能发育缺陷的常见危险因素。近年来高危儿的存活率明显提高，但伴随脑损伤及伤残也呈上升趋势。据文献报道，存活的早产儿有8%发生脑瘫、智力障碍等后遗症［4］，低出生体质量儿为10%～15%［5］，重度窒息儿为15.6%［6］，缺氧缺血性脑病儿更是高达20%～30%［7］。如何最大程度改善高危儿预后，减少智力伤残已成为医学界目前关注的重要课题。

现代医学研究［8-10］表明，新生儿大脑尚未发育成熟，从出生到生后12个月尤其是6个月内，脑细胞的增殖和网络化发育最快，是中枢神经系统和智能发育的关键期，脑的代偿性及可塑性最强，如果在这段时期对运动及感知通路上的神经元进行良性干预刺激，就能促使局部受损细胞功能由邻近细胞所代偿，使其损伤部位周围实行有效改组，减轻脑损伤所致的智能发育落后。根据上述理论，笔者尝试对高危儿进行早期干预及随访，将医院、社会、家庭有机结合，通过对高危儿进行各种感官刺激及训练，给予脑细胞强烈的外环境刺激，使脑神经细胞发育速度加快，从而充分挖掘机体潜能，使发育迟滞的症状得到明显改善，受损的大脑得到最大程度康复，有效促进高危儿的智能发育。

本研究结果显示，观察组患儿生后12个月时体质量、身高和头围均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患儿生后6、12个月时智能发育商评分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组后遗症发生率显著少于对照组（P＜0.05）。由此可见，早期干预及随访能有效促进高危儿的生长及行为智能发育，减少后遗症，值得临床推广应用。

［1］范存仁.婴幼儿智能发育测验手册［M］.北京：团结出版社，1998：34-36.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2006：200-202.

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［4］李锦淑.早产原因和早产儿预后相关因素的研究［J］.中国医学创新，2009，6（12）：49-50.

［5］高娃，森德.极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展［J］.包头医学院学报，2010，26（3）：138-141.

［6］王华萍.新生儿重度窒息复苏后的治疗与远期预后临床分析［J］.淮海医药，2010，28（4）：334-335.

［7］杨玉珍.新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展［J］.中国现代药物应用，2008，2（4）：109-110.

［8］杜龙，张淑霞.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预治疗与预后分析［J］.中国中医药现代远程教育，2010，11（7）：107.

［9］刘利梅，潘家华，李晓红.早产儿脑发育的影响因素及干预的研究进展［J］.安徽医药，2009，13（8）：975-976.

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（本文编辑：刘斯静）

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