中医内科治疗胃食管反流病临床分析

谢长顺

中医内科治疗胃食管反流病临床分析

谢长顺

目的探讨GERD临床诊断及中医内科治疗措施，总结临床经验以提高治疗效果。方法将90例GERD患者随机分为对照组和治疗组，分别给予西医治疗和中医内科治疗，记录并作回顾性分析。结果经过积极治疗，对照组和治疗组疗效进行统计学对比分析，得到P＜0.05，两组的疗效差异具有统计学意义。结论GERD确诊后经过临床上积极规范合理的治疗，采用中医内科治疗效果更为确切，临床上应该进一步研究推广。

中医内科；胃食管反流病；对比分析；临床诊断

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流进食管引起烧心等症状，可导致反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害[1]。其分型有非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及Barrett食管三类，其典型症状为烧心和反流，影响患者的生活质量，临床上及时规范治疗对患者预后很重要。现将我院治疗GERD患者采用中医内科治疗的临床效果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2009年4月～2011年9月我院收入的90例GERD患者，对照组45例男28例，女17例，年龄18～67岁，病程6个月～13年；治疗组45例男24例，女21例，年龄19～65岁，病程8个月～11年。90例患者中糜烂性食管炎者60例，非糜烂性反流病者26例，Barrett食管者4例；所有患者均有不同程度的烧心、反酸典型症状或伴恶心、呕吐及胸骨后痛等症状。

1.2诊断及鉴别诊断内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的手段，但是无反流性食管炎不能排出GERD；必要时24h食管PH监测或试验性治疗。有下列之一者可以做出临床诊断：典型烧心、反流症状，并且内镜下证实为反流性食管炎；有典型症状烧心、反流，但不伴内镜下反流性食管炎，而24h食管PH监测及质子泵抑制剂试验阳性；无典型症状，但是结合内镜检查、24h食管PH监测、药物试验性治疗等综合分析，可作出诊断。临床上尚需做鉴别诊断，需与其他因素所致食管炎、功能性疾病、食管贲门失弛缓症、食管癌、消化性溃疡、心绞痛以及支气管哮喘等鉴别，以免造成误诊。

2 临床治疗

2.1对照组避免餐后立即卧床休息，晚睡前 2h不进食，睡眠时将抬高床头 10～20cm；避免进食过冷过热，增加胃酸分泌及辛辣刺激等食物，忌食使LSE压力降低的巧克力、咖啡、浓茶、高脂肪餐或药物如安定、吗啡、抗胆碱能制剂等；可少食多餐[2]。抑制胃酸药：临床上常用药物有H2RA、PPI；可口服雷尼替丁300mg，qn或150mg，bid，适用于轻、中症患者；PPI抑酸作用强，用于初次接受治疗者或症状重，或严重食管炎者，可口服奥美拉唑 20mg，qd。促胃肠动力药物：作为抑酸药物治疗的辅助用药，仅用于轻症患者，可饭前半小时口服吗丁啉10mg，tid。

2.2治疗组应用辨证施治进行中医内科治疗，常见证型及治疗如下。肝胃郁热证：以泄肝清火、胃降逆为治法，可用左金丸，药方为吴茱萸 5g，黄连6g，栀子及黄芩各l0g、乌贼骨20g，煅瓦楞子30g[3]。脾虚气滞证：以健脾温中、疏肝理气为治法，可用理中汤，药方为炙甘草5g，干姜10g，党参20g、茯苓及炒白术各20g。肺胃失和证：以降逆和胃、肃肺化痰为治法，常用药为炙甘草5g，柴胡、陈皮、白芍、香附、枳壳及川芎各10g。胃阴不足证：以滋阴养胃、润燥降逆为治法，可选用麦门冬汤、一贯煎或益胃汤加减。脾胃虚寒证：以健脾温中及散寒降逆为治法，以炙甘草5g，干姜10g，党参、茯苓及炒白术各20g，熬成理中汤加减。气滞血瘀证：以疏肝理气、活血祛瘀为治法，选用血府逐瘀汤加减。必要时可进行针灸治疗，有体针、耳针及电针等。两组治疗均 8周，观察并记录症状及体征，治疗结束后复查胃镜，随访6个月。

3 结果

3.1疗效判断标准治愈：达到临床康复，典型症状消失及胃镜下食管黏膜恢复正常；显效：典型症状明显好转并胃镜下黏膜破损修复好转；有效：典型症状基本改善；无效：症状无变化或恶化加重[4]。

3.2治疗结果对照组治疗的总有效率为82.22%，治疗组的总有效率为 93.33%，P＜0.05，具有可比性，结果详见表1。

表1 两组患者的疗效比较（n,%）

4 讨论

根据典型症状烧心和反流以及胃镜检查、24h食管 PH检测及试验性治疗等，不难作出诊断；GERD经中医内科辨证分型治疗预后大都较好，如果不能严格规范治疗，出现并发症如上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管等，影响预后，尤其Barrett食管是食管癌的癌前病变，应注意防范。本研究对照组、治疗组的总有效率分别为82.22%、93.33%，可见中医内科治疗GERD确切，临床上应该加强中医内科治疗的研究，最大限度的治愈更多的GERD患者。

[1]陆再英,钟南山.内科学(第 7版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:372-375.

[2]孙学芹.胃食管反流病的临床治疗策略分析[J].医药世界,2006(4):75.

[3]陈誩,刘汶.胃食管反流病的中医治疗[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(1):38-39.

[4]张军城,黄海.胃食管反流病的中医治疗探讨[J].中国中医药咨讯,2010,02(33):63.

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