中药治疗HIV/AIDS合并抑郁症的临床观察※

谢 正 蒋自强 金艳涛 陈秀敏

中药治疗HIV/AIDS合并抑郁症的临床观察※

谢 正 蒋自强 金艳涛 陈秀敏

目的研究柴胡加龙骨牡蛎汤对艾滋病并发抑郁症免疫功能和生活质量的影响。方法采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD17）筛查艾滋病抑郁症患者，柴胡加龙骨牡蛎汤干预治疗，用ELISA方法测量白细胞介素-2水平。用HIV/AIDS患者生活质量量表（MOS-HIV）评价生活质量。结果治疗组治疗前后IL-2和生活质量积分有统计学差异（P＜0.05）。结论柴胡加龙骨牡蛎汤能改善艾滋病并发抑郁症患者免疫功能、提高生存质量，并且具有一定的抗抑郁作用。

中药；HIV/AIDS合并抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤

艾滋病患者的生存期随着免费抗病毒药物的应用得到了明显的延长，但一些患者在长期生存中可能会伴有恐怖、焦虑、抑郁等心理问题，影响了抗病毒药物的疗效。本研究使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗艾滋病并发抑郁症，通过对比探讨该中药对艾滋病并发抑郁症患者免疫系统和生活质量的影响，提高抗病毒治疗的依从性，改善艾滋病并发抑郁症患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料随机筛选河南省某县艾滋病高发村两个，将艾滋病并发抑郁症患者整群入组。将患者随机分为治疗组（22例），对照组（20例），分别给予柴胡加龙骨牡蛎汤和抗病毒药物联合治疗以及抗病毒治疗。

1.2艾滋病抑郁症诊断标准艾滋病诊断标准依据中华医学会制定《艾滋病诊疗指南》（2006年）[1]；抑郁症诊断标准依据《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM-4）。

1.3纳入和排除标准纳入标准：同时符合艾滋病和抑郁症诊断标准；年龄在19～65岁，能够按规定服用药物；对本试验知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并有其他传染性疾病；有严重心、肝、肾等并发症以及精神疾病患者；依从性差，不按规定用药；检查项目缺失或未完成者。

1.4问卷调查治疗前调查问卷由一般情况调查表和HIV/AIDS患者生活质量专用量表（MOS-HIV）组成。在治疗后只用MOS-HIV进行评定。调查前将调查员培训 3天并进行一致性检验。由于农村地区患者的实际，问卷采用他评和一对一方式。

1.5药物治疗

1.5.1治疗组同时应用柴胡加龙骨牡蛎汤联合抗病毒药物。柴胡加龙骨牡蛎汤用法：每日一剂，早晚分服。试验药品：由河南中医学院一附院药学部提供柴胡加龙骨牡蛎汤汤剂（生龙骨、生牡蛎、人参、柴胡、半夏、甘草），该药具有镇静安神、舒肝解郁、健脾的功效。

1.5.2对照组应用抗病毒药物常规治疗。4周为一疗程，观察一个疗程。

1.6 疗效评定标准

1.6.1 IL-2测定干预前后分别采集患者4ml全血并分离血清，干预前血清分离后超低温保存，与干预后血清同测，以减少干扰。采用ELISA法测定，操作按ELISA法操作规程进行，试剂盒由上海吉泰生物工程有限公司提供。

1.6.2生存质量指标评定采用生存质量量表MOS-HIV中文版进行评价，评分方法按照 MOSHIV量表使用说明。

1.7统计学方法所有数据经单人单机双录入后，用SPSS 17.0统计分析。

2 结果

2.1一般资料比较两组患者的性别、年龄、病程、学历水平等一般资料和治疗前的抑郁严重程度等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2免疫功能指标治疗组和对照组组间比较显示：IL-2差值的组间比较有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，治疗组治疗前后比较显示有统计学意义（P＜0.05），对照组无统计学意义（P=0.188）。详见表1。

表1 IL-2比较结果(±s)

表1 IL-2比较结果(±s)

注：1表示治疗组治疗前后比较，2表示对照组自身前后比较，3表示组间差值比较

治疗前 治疗后 组间（差值）P治疗组 14.47±0.41 15.39±0.99 0.917±1.22 0.01511对照组 14.69±0.39 14.33±0.32 -0.36±0.58 0.18822P0.02633

2.3生活质量指标组内比较，治疗组躯体功能、疼痛、社会功能、幸福感、疲劳、认知功能、总体健康、健康应激、总体生活质量、健康转型等领域治疗前后比较有明显的统计学意义（P＜0.01）。对照组认知功能领域治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）。组间比较显示疼痛、社会功能、幸福感、认知功能、一般健康、健康应激、总体生活质量、健康转型等领域治疗前后差值比较有统计学意义（△P＜0.05），躯体功能、角色功能、疲劳领域治疗前后差值比较无统计学意义（△P＞0.05）。

3 讨论

柴胡加龙骨牡蛎汤源自张仲景所著《伤寒论》“伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。经历代医家研究和临床应用发现该方剂主要功效在于安神镇静，通阳解表，泻热祛火，现代中医研究结果显示该方剂对于抑郁证、失眠、躯体形式障碍等神经精神疾病有肯定疗效[2]。本研究结果初步表明，柴胡加龙骨牡蛎汤通过辨证论治可改善艾滋病并发抑郁症患者的生活质量，对于治疗艾滋病并发抑郁症有一定的疗效。由淋巴细胞产生的细胞因子（如IL-2），可以作为免疫佐剂与其它免疫因子一起提高机体的免疫应答水平，其作用在于可以增强T细胞杀伤活性。国内师天元等[3]发现抑郁症患者血浆IL-2、IL-6水平高于其他疾病组和正常对照组。另有学者发现细胞因子(主要是 IL-2)的改变与首发抑郁症的发病存在联系，而与复发抑郁症患者无关，提示IL-2参与了抑郁症的发病过程，并可能成为首发抑郁症的预测因子[4]。本研究发现，柴胡加龙骨牡蛎汤对艾滋病并发抑郁患者的 IL-2水平产生影响，说明柴胡加龙骨牡蛎汤既对患者的情绪产生影响，同时也影响了患者的免疫功能。

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006,24(2):133-144.

[2]张世峰.柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用[J].实用中医内科杂志,2011,25(5):107.

[3]师天元,郭新胜,张红亚,等.首发抑郁症患者治疗前后血浆细胞因子的研究[J].中国免疫学杂志,2008,24(12):1136-1137.

[4]迟松,林文娟.抑郁症神经内分泌免疫学的研究进展及心理治疗的作用[J].中国临床心理学杂志,2003,11(1):77.

The Clinical Research of TCM on HIV/AIDS with Depression

Xie Zheng Jiang Ziqiang Jin Yantao Chen Xiumin

ObjectiveStudy of Chaihu plus Longgumuli Decoction on immune function of AIDS complicated with depression and quality of life.MethodsUsing the Hamilton Depression Rating Scale (HRSD17) screening for AIDS patients with depression,Chaihu plus Longgumuli Decoction in intervention therapy,using ELISA method of measuring interleukin -2 level.HIV/AIDS patients quality of life scale(MOS-HIV)assessment of quality of life.ResultsThe treatment group before and after IL-2 treatment and quality of life score has statistics difference (P＜0.05).ConclusionChaihu plus Longgumuli decoction could improve the AIDS patients complicated with depression of immune function,improve the quality of life,and have a certain antidepressant effects.

Traditional Chinese medicine; HIV/AIDS complicated with depression; Chaihu plus Longgumuli Decoction

河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，河南郑州 450000

第三轮中国全球基金艾滋病项目（河南省，080417)；河南省教育厅自然科学研究计划(2008B3600004)。

谢正（1972-），男，汉族，河南开封人，医学硕士，副主任医师，从事中医药防治艾滋病研究工作，E-mail：xiezyp@126.com。