血府逐瘀胶囊治疗糖尿病合并心绞痛50例疗效观察

燕 宇

血府逐瘀胶囊治疗糖尿病合并心绞痛50例疗效观察

燕 宇

目的观察血府逐瘀胶囊治疗糖尿病合并心绞痛的疗效。方法将50例糖尿病合并心绞痛患者随机分成对照组和治疗组。在给予常规降糖药物治疗的同时，对照组根据病情给予阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及硝酸酯类药物等常规治疗；治疗组在对照组基础上配合给药血府逐瘀胶囊。分别于给药前、给药后第1疗程和第2疗程末记录两组心绞痛发作次数、发作间期、持续时间，并评价心电图疗效，同时在给药前和两个疗程治疗结束后，测定血糖、血脂、肝肾功能。结果治疗组心绞痛发作次数、发作间期、持续时间及心电图改善程度均优于对照组，血糖血脂水平均显著降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论血府逐瘀胶囊可有效减轻糖尿病合并心绞痛患者的症状，降低血糖水平，减缓心绞痛的发作，缩短其持续时间，改善心电图表现，且安全有效，值得推广应用。

血府逐瘀胶囊；糖尿病；心绞痛

心绞痛是指由于动脉供血不足，引起心肌暂时缺血、缺氧所产生的发作性胸痛综合征，发生率约占缺血性心脏病的50%～80%。其病因90%以上是冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，少数是冠脉痉挛、炎症、畸形，肥厚性心肌病，二尖瓣脱垂，梅毒性主动脉炎，或严重的动脉瓣狭窄、关闭不全等。临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。而糖尿病是因胰岛素分泌不足或靶器官对胰岛素敏感性降低引起的一种代谢紊乱的临床综合病症，糖尿病患者中脂代谢紊乱，容易产生动脉粥样硬化，累及到相应组织器官而产生严重的血管并发症，进而引发心肌缺血产生心绞痛。因此，糖尿病合并心绞痛患者比非糖尿病型心绞痛患者严重，且因其病理改变较非糖尿病心绞痛复杂，故单纯性药物治疗疗效不明显。我院采用传统中药复方血府逐瘀胶囊结合常规药物治疗糖尿病合并心绞痛患者50例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年～2011年收治的糖尿病合并心绞痛患者50例，入选标准符合2003年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，且符合WHO提出的心绞痛标准，其中男27例，女23例，平均（59.5±5.4）岁，糖尿病病程（5.7±2.3）年。随机分为两组，两组患者在年龄、性别、病程、空腹血糖、心绞痛等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。结果见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法对照组给予一般治疗降糖药物，控制血糖、血脂，同时根据病情，口服阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及硝酸酯类药物等。治疗组在对照组基础上配合服用活血化瘀复方血府逐瘀胶囊，主要组成为当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。一次6粒，一日2次。15d为1个疗程，连服2个疗程。

1.3观测时间及评价指标分别于用药前、用药1个疗程、用药2个疗程未记录两组患者心绞痛发作次数、发作间期、持续时间及心电图疗效，并在 2个疗程治疗后测定血糖、血脂、肝肾功能等并记录有关数据。

1.4疗效评价标准心绞痛疗效判定标准：显效：治疗后心绞痛不发作或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，心绞痛分级改善2级。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到80%，心绞痛分级改善1级。无效：心绞痛发作次数减少或硝酸甘油用量减少均＜50%或者无明显变化，心绞痛分级无明显改善。恶化：心绞痛发作次数、程度和持续时间均加重，硝酸甘油消耗量增加。

心电图疗效评定标准：显效：心电图达到“正常心电图”或恢复至“大致正常”。有效：ST段降低，经治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，或在主要导联倒置T波变浅达（50%以上者）或T波由平坦变直立。无效：为达到上述标准，心电图与治疗前几乎无差别。

1.5统计学处理所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用均数以（±s）表示，采用配对t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 实验结果分析

2.1两组心绞痛发作频率、发作间期、持续时间用药前后情况比较结果见表2。由表中数据可以看出，用药后在第1疗程和第2疗程时，治疗组心绞痛每疗程发作次数、发作间期、持续时间改善情况均比对照组效果明显，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组心绞痛发作频率、发作间期、持续时间用药前后情况比较（±s）

表2 两组心绞痛发作频率、发作间期、持续时间用药前后情况比较（±s）

注：1)为与本组治疗前比较，P＜0.05；2)为与对照组治疗后比较，P＜0.05

用药后组别n时间 用药前第1疗程 第2疗程对照组 25 18.11±2.56 7.89±1.971)6.95±0.711)治疗组 25每疗程发作次数(次) 18.23±2.78 6.57±1.231)2)5.01±0.131)2)对照组 25 12.57±5.07 31.17±5.011)47.03±5.371)治疗组 25发作间期(h) 12.37±4.57 40.13±5.171)2)55.37±5.111)2)对照组 25 6.52±2.38 2.95±1.231)2.54±0.431)治疗组 25持续时间(min) 6.57±2.17 2.57±0.671)2)1.17±0.251)2)

2.2两组治疗前后血脂、血糖水平比较结果见表3。结果显示，治疗组用药后患者血糖、血脂水平具有显著降低，且比对照组明显，说明血府逐瘀胶囊能改善糖尿病患者高血糖症状。

表3 两组治疗前后血脂、血糖水平比较

2.3两组患者心电图疗效比较结果见下表4。可以看出，治疗组心电图改善情况优于对照组。

表4 两组患者心电图疗效比较（n,%）

3 讨论

心绞痛主要是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，血小板凝集与黏附性增加，冠状动脉痉挛，血栓形成引起冠状动脉管腔阻塞，使冠状动脉血流量不足，导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧而出现的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合症状[1]。糖尿病是常见的内分泌代谢失调性疾病，糖尿病患者除血糖增高外，常伴有血脂浓度增高，血液黏稠度高，有时血液呈乳浊液样改变，使血流缓慢，影响血液的变性，进而引起组织缺血现象的发生。而血液流变的改变是糖尿病微循环障碍的主要表现，在糖尿病微血管并发症的发展过程中起重要作用，它的改变主要表现为血液呈高凝状态，血液流速减慢和微血栓形成[2]。同时，还可导致微血管结构损害，表现为微血管基底膜增厚，内皮细胞肿胀增生，血管壁增厚，管腔狭窄以及管壁滤过屏障功能受损等。而这些都是导致心绞痛产生的主要原因，因此，糖尿病患者发生心绞痛的危险性要比普通人高很多。

中医学认为“久病入络为血瘀”，其病机为血行不畅脉络瘀阻，可引起血液流变学改变，出现血液循环障碍[3]，心绞痛乃属中医学“胸痹”范畴，其发生多与寒邪内侵，饮食失调，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，其主要病理机制为心脉痹阻。心绞痛是心血瘀阻最常见的类型，治疗应以活血化瘀，通脉止痛为法则[4]。血府逐瘀胶囊源自于《医林改错》，为具有活血化瘀功效的经典古方。复方中桃仁、红花、当归具有活血化瘀作用，可以改善局部血液微循环，为主药；川芎、赤芍同样具有活血化瘀作用，作为辅药可以协助主药起作用；生地配合当归养血和血，化瘀而不伤阴血；牛膝具有活血通络，祛瘀止痛，引血下行的作用，共为臣药；柴胡、枳壳、桔梗具有行气，祛瘀的功效；全方共凑齐活血化瘀的功效[5]。

本实验结果表明，血府逐瘀胶囊可降低血液黏度，改善血液循环，增加血流量，改变缺血状态，减缓心绞痛的发作，降低血糖，改善机体组织代谢，减缓并发症的发生和发展，有益于糖尿病合并心绞痛的治疗，有较高的应用推广价值。此外，糖尿病并发症的治疗，还要以控制好血糖为前提，将血糖控制在可允许的范围内，运用综合治疗方法，包括糖尿病合并心绞痛在内的多种糖尿病并发症将会得到较好的治疗结果。

[1]陶振宇,孙华强,于增强,等.血府逐瘀胶囊治疗心绞痛的临床观察[J].河北医学,2006(03).

[2]袁申元,武宝玉.微循环障碍与糖尿病并发症[J].中国微循环,2000,4(2):73-75.

[3]史大卓,陈可冀.活血化瘀方药防治血栓形成的前景[J].中医杂志,1993,34(5):308-310.

[4]吕志生,张先茂.血府逐瘀胶囊治疗心绞痛 50例疗效观察[J].社区医学杂志,2009,7(18):52.

[5]胡筱娟,沈璐,阎晓萍.血府逐瘀胶囊对36例2型糖尿病甲襞微循环与血液流变的影响[J].陕西中医,2004,25(3):207-208.

商丘市第一人民医院内分泌科，河南商丘 476000