新型农村合作医疗单病种限价实施情况

乔记兵 李卫峰

新型农村合作医疗单病种限价实施情况

乔记兵 李卫峰

目的对三种常见单病种限价收费病种费用分析，了解单病种限价收费控制医疗费用的效果分析和对参合农民疾病经济负担的减轻程度。方法对于费用情况采用描述性分析方法，对于不同群体间费用差异采用独立样本的T检验。结果疝气、急性阑尾炎的次均住院费用为下降，子宫平滑肌瘤的费用略有上升，参合农民住院的次均费用与非农患者的次均费用差异明显，急性阑尾炎和疝气限价前后的次均住院费用存在统计学差异，子宫平滑肌瘤限价后费用高于限价前，但是与非农患者的费用差异明显。结论疝气的单病种限价在乡镇卫生院存在限价标准过高；单病种限价的费用控制有作用，但是不同疾病的作用效果不一致；单病种限价标准的制定依然是技术关键点。

新型农村合作医疗；单病种限价；疝气；急性阑尾炎；子宫平滑肌瘤

单病种限价与合作医疗相结合，能够控制费用，提高农民的受益，但是具体实施情况如何？本文收集东阿县单病种限价的费用资料，分析其效果，发现单病种限价对费用控制的作用明显，但是费用限额标准的确定是一个关键性技术难题，扩大单病种限价的病种范围是当前需要加强的一个方面。

1 背景与研究目的

1.1背景单病种限价主要是指在临床诊疗收费中，对单一病种患者从确诊入院到康复出院期间，患者所做的一切检查及治疗的最高费用进行限定的做法，如实际花费低于限价，则医院可按实际花费收取相应的费用，超出则应按限价标准进行收费[1-2]。单病种限价的实施源于2004年8月17日，卫生部办公厅下发文件，确定天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海为按单病种收费的试点省市，为规范操作，该文件还就有关的具体问题提出了原则性要求。2005年5月1日起，山东省卫生厅要求所有省部属医疗机构选择部分单病种，实行质量和费用控制，超出最高限价10%的要向患者说明原因。

单病种限价的实施目的就是要保证医疗服务质量的前提下，降低患者的医疗费用减轻患者的疾病经济负担。新型农村合作医疗是农村居民主要的社会医疗保障形式，目前医疗费用的飞速上涨，而合作医疗筹资水平不高，如何控制参合者不合理的费用上涨，使更多的参合农民受益成为现在合作医疗着重要解决的问题，因此单病种限价收费是减少医疗服务提供方不合理医疗费用，减轻农民经济负担的手段。聊城市在全市范围内开展与新型农村合作医疗补偿相结合的单病种限价收费，主要针对指征明显、诊断明确、技术成熟、治疗流程和效果可控性强的常见病、多发病，一般集中在外科、妇产科、眼科等。单病种限价收费的实施效果如何，是否真正的降低了参合农民的疾病经济负担，控制了医疗费用，为此，我们收集了东阿县单病种限价收费病种对其费用进行分析。

1.2目的对三种常见单病种限价收费病种费用分析。单病种限价收费控制医疗费用的效果分析以及对参合农民疾病经济负担的减轻程度。

2 资料与方法

2.1一般资料资料主要分为两部分：定量资料和定性访谈资料。定量资料包括县医院三年急性阑尾炎、疝气、子宫平滑肌瘤患者的费用情况，数据来源于东阿县人民医院病案首页；三家乡镇卫生院、县人民医院单病种限价收费病种的费用和合作医疗报销情况，数据来源于东阿县卫生局新型农村合作医疗办公室。

2.2治疗方法主要采用描述性统计分析方法分析患者的费用情况，独立样本的T检验，看实施单病种限价先后患者费用是否存在统计学差异。

2.3数据处理数据使用SPSS 11.0进行分析。

3 结果与分析

3.1疝气患者的单病种限价费用情况从下表数据中可以看出三家乡镇卫生院的疝气患者的次均费用在1000元左右，次均费用和费用中位数呈现相同的变化趋势：均是增长的趋势，其中增幅最大的是乡镇卫生院B次均费用从460.94元增长到1037.42元，增幅为 125.07%。乡镇卫生院单病种限价的收费标准是1000元，从低于限价的患者比例上看绝大多数的病种都在限价收费标准以下，乡镇卫生院A和C连续三年的疝气患者的费用均在1000元以下。县医院的疝气患者的次均费用有所下降，且费用低于2300元最高限价标准的比例也逐年提高，乡镇卫生院的疝气的次均治疗费用与县人民医院的费用相差不多，详见表1。

职业为非农民简称非农患者，其疝气患者的次均费用与参合人员相比较可以看出：2005年参合者的次均费用＞非农患者，而2006、2007年参合者是低于非农患者，经过独立样本的T检验2005年参合者和非农患者的次均费用存在统计学差异（t=-2.846，P=0.005），2006年和2007年均无统计学差异（2006年：t=1.374，P=0.172；2007年：t=0.791，P=0.431）。2004年县人民医院患疝气农村居民次均住院费用为2102.32元，与2005年实施单病种限价后的费用 1136.11元相比，限价后费用下降明显，存在统计学差异（t=-5.70，P=0.000）。

表1 参合疝气患者2005～2007年费用情况(元)

表2 非农疝气患者2005～2007年费用情况(元)

3.2急性阑尾炎患者单病种限价情况急性阑尾炎患者在三家乡镇卫生院的费用差别不大，次均费用最高的是乡镇卫生院C为1062.89元，这个次均费用与县人民医院的次均费用相比差别近两倍，乡镇卫生院患者低于限价的比例也比较高均在70%以上。县人民医院次均费用从2005年～2007年是逐年下降的，从2005年的2980.08元下降到2007年的2355.92元降幅达20.94%，详见表3、表4。

表3 参合急性阑尾炎患者2005～2007年费用情况(元)

参合者和非农阑尾炎患者费用相比，2005年参合者的费用高于非农阑尾炎患者，2006年～2007年非农患者的费用上涨明显，但是参合者费用2006年变化不大，2007年费用有所下降，经过独立样本的t检验：2005年参合者和非农患者的费用之间不存在统计学差异；（t=-1.052，P=0.297）；2006年和2007年存在统计学差异（2006年：t=3.046，P=0.004，2007年：t=4.597，P=0.000）。限价前后患阑尾炎的农村居民次均费用比较：限价前为2814.71元，限价后2007年的次均费用为2355.92元，两年度的费用存在统计学差异（t=-2.346，P=0.047）。

表4 非农阑尾炎患者2005～2007年费用情况(元)

3.3子宫平滑肌瘤患者费用情况子宫平滑肌瘤在乡镇卫生院没有能力开展，因此只有县人民医院的数据。县人民医院子宫平滑肌瘤的参合者的费用涨幅不大，次均费用都在限价标准以下，详见表5、表6。

表5 参合子宫平滑肌瘤患者2005～2007年费用情况(元)

非农患者的次均费用明显高于参合者，经过独立样本的T检验，2006年和2007年参合者和非农患者间的费用存在统计学差异（2006年：t=3.938，2007年：P=0.001；t=4.251，P=0.001）。限价前后患子宫平滑肌瘤农村居民的次均费用比较，限价前为3190.45元，限价后2006年的次均费用为3422.63元，两年度的费用存在统计学差异(t=3.228，P=0.003)，但是费用是上涨的。

表6 非农子宫平滑肌瘤患者2005～2007年费用情况(元)

4 讨论与建议

4.1疝气的单病种限价在乡镇卫生院存在限价标准过高从表1的数据可以看出三家乡镇卫生院疝气患者的费用都有所增长，尤其是乡镇卫生院B增长幅度达 125.07%，抛除物价上涨等合理因素外，其上涨速度也属于非正常，而且三家乡镇卫生院的次均费用都接近1000元的限价标准，其次均费用与县人民医院的次均费用接近，这些都属于非正常现象，因此可以判定这种疾病的限价标准在乡镇卫生院较高。

4.2单病种限价的费用控制有作用，但是不同疾病的作用效果不一致从分析结果看，单病种限价前后疝气患者的费用变化是比较明显的，急性阑尾炎也有变化，子宫平滑肌瘤患者的费用有所上涨。参合农民与非农患者的疾病住院的次均费用相比而言，急性阑尾炎和子宫平滑肌瘤的费用差别大。疝气的单病种限价虽然前后费用差别明显，但是参合者与非农患者费用差异不大，疾病限价本身存在过高的可能性。急性阑尾炎和子宫平滑肌瘤患者三年的费用变化不是很明显，而且其参合者的费用与非农患者的差异明显，单病种限价对于这两种疾病起到了医疗费用控制的作用。

4.3建议在单病种的选择上应当遵循以下原则。临床发生频率较高的疾病；诊断明确，疗效明显的疾病；以手术治疗为主的疾病；具有系统治疗代表性的疾病；相似相近的细化病种可考虑归为一类的病种[3]。尽可能的扩大病种范围。统一选择病种，组成由病案管理、临床、成本测算等方面专家组成的专家组，根据卫生部统一的疾病分类标准（ICD-10），结合之前限价工作的开展情况，遴选一定数量的适合开展限价收费的病种作为推荐病种[4]。病种确定后，规范成本测算方法，根据成本核算来确定价格具体步骤如下：编制该病种的基本治疗方案(包括确定住院天数、所用药品、检查项目、手术麻醉方式等，影响医院利润的因素[5]，相关科室要本着科学合理的治疗原则，研究确定各个病种治疗的基本费用，包括设备使用情况及材料的消耗量等。加强监督管理，限价可以控制费用的上涨，但是带来的一个问题就是医疗质量的保证，对于单病种限价病种应加强行业监管、社会监管，在降低费用的同时保证医疗质量。

[1]王云岭,曹永福,孙洪岩.对单病种限价的伦理学探讨[J].中国医学伦理学,2005,18(3):61-63.

[2]田建军.几种医疗费用结算方法利弊谈[J].山东劳动保障,2004(6):24-25.

[3]杨树东,张晓,沈其君.我国医疗保险制度中实行单病种付费的思考[J].东南大学学报(医学版),2006,25(1):47-49.

[4]包文辉.山东省单病种限价收费工作调研报告[J].山东卫生,2007,3:40-44.

[5]从骆骆,李书平,周赛里.影响单病种住院费用的多因索分析[J].航空航天医药,1998,9(2):60-64.

Implement of Limited Price of Specific Disease for New Cooperative Medical Scheme

Qiao Jibing Li Weifeng

ObjectiveOn three kinds of single disease price fixing expenditure analysis,understanding of limited price charge for single disease control medical cost and effect analysis of farmers' economic burden of disease in alleviating.MethodsThe cost of using descriptive analysis method,the cost difference among different groups using independent samples T test.ResultsAcute appendicitis hernia,the average hospitalization expenses for uterine leiomyoma decreased,the cost rose slightly,residents' hospitalization average expense and non-agricultural patients are cost difference,Acute appendicitis and abdominal hernias limit and average hospitalization expenses and there was significant difference in uterine leiomyoma after costs,prices higher than the prices before,but the cost to patients and non obvious difference.ConclusionHernia of limited price for single disease in township health centers to limit the high standards exist;The single disease price fixing in the cost control effect of different diseases,but the effect is not consistent;The single disease payment standard is still the key point of technology.

New Cooperative Medical Scheme; Limited Price of Specific disease; Hernia; Acute appendicitis; Myoma of uterus

山东大学附属省立医院，山东济南 250021