地巴唑联合西比灵治疗100例血管神经性头痛的临床研究

李穗生

地巴唑联合西比灵治疗100例血管神经性头痛的临床研究

李穗生

目的分析地巴唑联合西比灵治疗血管神经性头痛的临床疗效。方法将200例血管神经性头痛患者随机分为治疗组和对照组，每组100例，治疗组用地巴唑联合西比灵治疗，对照组仅用西比灵治疗。结果治疗组的总有效率显著高于对照组，治疗组在治疗后红细胞比容、血浆黏度、全血比黏度、纤维蛋白原含量显著降低，脑部血流速度显著减慢，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论地巴唑联合西比灵治疗血管神经性头痛的临床疗效显著，而且对血流动力学和脑部血液流动速度有显著的改善作用，毒副作用小，值得临床推广使用。

地巴唑；西比灵；血管神经性头痛

血管神经性头痛是一种神经内科常见的病症，主要表现为一侧或双侧头部搏动性跳痛、刺痛或胀痛，同时伴有一些症状，如烦躁、失眠、恶心、呕吐等，且头痛具有间歇性、反复发作、加剧等特点[1]。其发病机制目前尚未明确。自2007年12月～2011年12月，我院采用地巴唑联合西比灵治疗100例血管神经性头痛患者，取得满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象为我院就诊的血管神经性头痛患者200例，随机分为两组，每组各100例。治疗组男24例，女76例，平均（27.1±3.4）岁，平均病程（2.4±6.3）年。对照组男 26例，女 74例，平均（27.9±3.5）岁，平均病程（2.6±7.1）年。两组患者在年龄、病程等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组口服西比灵1次5mg，1日1次，地巴唑1次15mg，1日1次治疗；对照组仅口服西比灵1次5mg，1日1次治疗。两组疗程均为30d，治疗期间不再服用其他药物。用药30d后观察两组用药后的临床疗效、毒副作用发生情况，比较分析治疗组治疗前后血流动力学与脑部血流速度的变化情况。

1.3疗效标准[2]痊愈：主要临床症状及伴随症状（如烦躁、失眠、恶心、呕吐等）消失，半年内无复发；显效：主要临床症状及伴随症状（如烦躁、失眠、恶心、呕吐等）显著减轻，半年内无复发，只在紧张、劳累等特殊情况下，症状略加重；无效：主要临床症状及伴随症状（如烦躁、失眠、恶心、呕吐等）略有减轻，但半年内复发次数无明显减少甚至恶化。总有效率=痊愈+显效。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检测，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n,%）

2.2治疗组治疗前后血流动力学变化情况治疗组患者在治疗后红细胞比容、血浆黏度、全血比黏度、纤维蛋白原含量显著降低（P＜0.05），见表2。

2.3治疗组治疗前后脑部血流速度变化情况治疗组患者在治疗后脑部血流速度显著减慢（P＜0.05），见表3。

表2 治疗组治疗前后血流动力学变化情况（±s）

表2 治疗组治疗前后血流动力学变化情况（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05

治疗前 100 51.2±2.56 3.21±0.12 9.91±2.43 3.83±1.72治疗后 100 42.0±2.41*1.42±0.06*6.22±3.01*1.92±1.61*

表3 治疗组治疗前后脑部血流速度变化情况(±s)

表3 治疗组治疗前后脑部血流速度变化情况(±s)

注：与治疗前比较*P＜0.05

组别 大脑前动(cm/s) 大脑中动脉(cm/s) 大脑后动脉(cm/s) 脉搏指数左 64.32±10.71 83.57±13.64 60.92±10.41 0.81±0.13治疗前 右 65.24±11.47 81.43±12.78 61.64±11.23 0.85±0.21左 50.79±8.68*64.32±12.21*48.84±8.34*0.56±0.16*治疗后 右 53.76±7.36*60.66±10.26*49.73±8.69*0.58±0.24*

3 讨论

血管神经性头痛是临床常见的一种急性头痛，其发病率随着生活节奏的加快而不断升高，且女性患者占大多数。目前，该病病因尚不明确，多数学者认为血管神经性头痛和颅内外血管舒缩功能以及血流动力学改变有一定关联[3]。当脑部血管平滑肌细胞内的Ca2+浓度升高时，钙超载可迅速激活磷脂酶C和血栓素A2，二者可分解膜磷脂，导致血小板活化因子的大量产生，很大程度上加快了血小板聚集的速度[4]。此外，血管持续收缩的现象随着钙超载而出现，引起患者发生头痛。血管神经性头痛在发作之前，血小板的聚集现象显著增多而且凝聚能力明显提高，接着血小板大量释放的5-羟色胺会黏附在血管壁上，增强血管壁的敏感性，使颅内的小血管收缩而导致前驱症状。其收缩血管的作用随着血浆中的5-羟色胺浓度的不断降低而逐渐消失，患者进而出现血管扩张性头痛等症状[5]。

地巴唑是临床常用的血管扩张降压剂，其药理作用是直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血管阻力进而起到降低血压的作用。此外，它对胃肠道平滑肌也有解痉作用，对中枢神经有轻度兴奋作用，且临床证明其作用效果显著[6]。西比灵是一种高选择性的钙离子通道拮抗剂，脂溶性较好，可以通过血脑屏障结合位于脑部血管平滑肌上的电压依赖性通道上的特异性结合位点，使静脉收缩减少，防止各种条件作用下过量的钙离子跨膜进入细胞而对细胞造成损害，减少钙离子内流，降低细胞内钙离子的浓度，使血管平滑肌松弛，同时可以选择性地作用于脑血管，不仅可以抑制5-羟色胺、K+、A2、儿茶酚胺等导致的血管收缩，而且可以抑制去甲肾上腺素导致的血管收缩，显著改善脑循环[7]。此外，西比灵还能够阻止血小板的聚集和 5-羟色胺的释放，从而达到止痛的目的。地巴唑联合西比灵由于一定的协同作用，其抑制血小板聚集和5-羟色胺释放的作用更加明显，止痛效果更加迅速和显著。

本研究结果显示，地巴唑联合西比灵治疗血管神经性头痛的临床疗效显著，其效果比仅使用西比灵治疗更理想，而且对血流动力学和脑部血液流动速度有显著的改善作用，用药后未发生不良反应，毒副作用小，在抑制血管病理性收缩、改善脑循环和脑部组织缺氧缺血现象等方面具有较好的协同作用，值得临床使用和推广。

[1]付海军,付海龙.拟头痛胶囊治疗血管神经性头痛的疗效观察[J].中医中药,2012,10(5):230-231.

[2]刘厚颖,周训容,杜英.西比灵加用磷酸川芎嗪注射液治疗血管神经性头痛的疗效观察[J].贵州医药,2010,34(5):452-453.

[3]何学文.艾灸联合西比灵治疗血管性头痛 38例临床观察[J].中医药导报,2011,17(6):78-79.

[4]张东亚,胡亚妮.西比灵联合地巴唑治疗血管神经性头痛的疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(26):89-90.

[5]刘淑颖.阿司匹林联合芬必得西比灵治疗偏头痛疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(56):24-25.

[6]马帮义,吴锦萍,韩丽.中医治疗血管神经性头痛经验[J].中医研究,2011,24(10):60-61.

[7]李文杰,张方.黛力新联合西比灵治疗偏头痛40例疗效分析[J].中国临床实用医学,2010,4(11):119-120.

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