羊水过少116例临床分析

叶 红

羊水过少116例临床分析

叶 红

目的观察分析羊水过少的临床特点、诊断方法和母婴结局，总结其临床意义。方法选取我院116例羊水过少的产妇，设为观察组，再选取同期产检正常的产妇196例，设为对照组，观察比较两组分娩方式、母婴结局。结果经超声诊断羊水过少的准确率达93.1%，发生孕周＞40周占82.8%，发生孕周≤40周占17.2%，两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义；两组剖宫产率比较存在明显差异（P＜0.01），具有统计学意义；两组胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息发生率比较均有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论对于羊水过少的产妇，在排除胎儿畸形的情况下，可适当放宽手术指征，尽早终止妊娠，保证母婴安全。

羊水过少；临床特点；诊断；母婴结局

羊水过少(Oligohydramnios)指的是妊娠晚期的羊水量少于300ml，属于产科中常见的并发症之一，以孕晚期最为常见。过去由于医疗技术限制，羊水过少的检出率较低，近年来，随着产前B超检查技术的进步及推广，越来越多的羊水过少孕妇在产前被检出，而羊水过少的防治及相关内容也日益受到产科的重视。本文通过观察分析羊水过少的临床特点、诊断方法和母婴结局，总结其临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年5月～2011年5月116例羊水过少的产妇，设为观察组，年龄在21～42岁，平均（30.6±1.2）岁，孕周≤37周6例，38～40周14例，＞40周96例，均为单胎；再选取同期产检正常的产妇196例，设为对照组，年龄在20～42岁，平均（30.7±1.3）岁，孕周≤37周45例，38～40周124例，＞40周27例，均为单胎；观察比较两组分娩方式、母婴结局。两组产妇从年龄、孕周等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断方法根据《妇产科学》第6版中关于羊水过少的诊断方法进行判断[1]。经B超检查羊水指数（AFI）在8cm或以内作为羊水过少的临界值，经B超检查AFI在5cm或以内作为羊水过少的绝对值；行人工破膜后或行剖宫产切开子宫后，以吸引瓶以羊水吸净，吸引瓶内的羊水收集量累加手术中被浸湿的铺垫中羊水评估量之和在300ml以内，即诊断为羊水过少；自然破膜或者采取人工破膜时流出的羊水量与生产时所收集的羊水量之和在 300ml以内，即诊断为羊水过少。

1.3研究方法所有产妇皆在孕满37周后和分娩前，分别常规进行超声检查，对胎盘成熟度、胎儿情况及羊水指数进行评估记录，同时对分娩后的产妇的羊水粪染情况、羊水量、分娩方式、新生儿畸形和新生儿窒息等情况进行观察记录。

1.4统计学方法本组分娩方式、母婴结局的数据经卡方软件V1.61版本检验，期间采取χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

经超声诊断羊水过少的准确率达 93.1%（108/ 116），发生孕周＞40周占82.8%（96/116），发生孕周≤40周占 17.2%（20/116），两组比较差异显著（χ2=86.07，P＜0.01），具有统计学意义；观察组剖宫产78例（67.2%），阴道产38例（32.8%）；对照组剖宫产32例（16.3%），阴道产84例（83.7%），两组剖宫产率比较存在明显差异（χ2=53.27，P＜0.01），具有统计学意义；两组胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息发生率比较均有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息发生率比较[n(%)]

3 讨论

羊水过少的发病机制至今尚未明确，一般认为可能与胎儿泌尿系统发生畸形、羊膜发育不全、胎盘功能减退等有关，本文中统计发现，发生孕周＞40周占82.8%，发生孕周≤40周占17.2%，两组比较差异显著，显示孕周在40周以后是羊水过少的一项高危因素。因此，临床上认为，针对过期妊娠和孕期检查中诊断为高危妊娠的孕妇，应加强对其监护和管理，尽量做到早发现、早诊断和早治疗，其中定期产检和孕晚期行超声对羊水指数进行评估，显得尤为重要。本文统计发现，经超声诊断羊水过少的准确率达93.1%，可见超声应用在羊水过少的早期诊断中，准确率较高，具有重要的临床应用价值。

羊水过少其实是胎儿危险的一个重要信号，也是用以判断胎儿发生窘迫的敏感性指标。本文统计也发现，羊水过少的116例产妇中，发生胎儿窘迫占 31.9%，新生儿畸形占 6.0%，新生儿窒息占16.4%，皆明显高于产检正常的产妇；因此，临床建议对于经B超诊断为羊水过少的产妇，应注意加强产前监护，同时适当放宽手术指征，必要时及时终止妊娠，以降低新生儿的窒息与死亡率。一般来说，产科中对于尚未足月的羊水过少产妇多建议采取期待治疗，近年来，临床实践证明能够经羊膜腔行灌注法进行羊水补充[2]，疗效良好且相对安全可靠，可降低早产发生率与围产儿窒息率，对于胎儿已足月的产妇，采取人工破膜处理，观察是否存在羊水粪染的可能，及时终止妊娠，以保障母婴安全。

综上所述，定期产检，并注意孕晚期对羊水指数进行评估，对预防羊水过少有积极的意义；对于羊水过少的产妇，若胎儿尚未足月，可采取期待治疗，若胎儿已足月，在排除胎儿畸形的情况下，可适当放宽手术指征，尽早终止妊娠，保证母婴安全。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:135.

[2]王新.羊水过少 52例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(1): 126-128.

大连市金州区妇幼保健院，辽宁大连 116100