甘草泻心汤加味治疗中年失眠症的疗效观察

陈淑敏 董 艳

甘草泻心汤加味治疗中年失眠症的疗效观察

陈淑敏 董 艳

目的观察甘草泻心汤加味治疗中年失眠症的疗效。方法选取68例原发性失眠症患者随机分为治疗组和对照组，分别给予甘草泻心汤加味和阿普唑仑治疗12周，比较两组疗效。结果两组治疗后，PSQI、SDS、SAS评分与治疗前均有显著差异（P＜0.01），治疗组总有效率为 85.29%，对照组总有效率为79.41%，有显著差异（P＜0.01）。结论使用甘草泻心汤加味通过调理脾胃能改善中年失眠情况，值得临床推广。

甘草泻心汤加味；中年；失眠症

失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，中医称之为“不寐”。长时间失眠会引起焦虑、恐慌等症状，影响日常生活。笔者采取对症治疗，使用甘草泻心汤为基础方，根据辨证加味治疗中年失眠患者34例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年5月～2010年5月至门诊自诉失眠患者68例，男32例，女36例，年龄40～60岁，平均（52.3±8.9）岁；病程最短2个月，最长5年，日均睡眠时间＜4.5h。将其随机分为治疗组与对照组，各34例，两组在性别、年龄、病程、学历上无统计学差异（P＞0.05），具有可能性。

1.2诊断标准

1.2.1纳入标准根据《中医病症诊断疗效标准》对不寐的辨证分型，将34例患者分为肝郁化火型5例，痰湿内阻型6例，阴虚火旺型5例，心脾两虚型11例，心虚胆怯型7例。

1.2.2排除标准躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠患者；妊娠期或哺乳期妇女；对药物过敏者；40岁以下或60岁以上者；合并有心、肺、肝、肾系统等原发病或精神病患者；依从性不强，即连续3d或以上不服药者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组每晚睡前30min口服0.4mg阿普唑仑，3d后睡眠质量无改善，则增加剂量至0.8mg。

1.3.2治疗组给予甘草泻心汤：甘草 10g，党参10g，黄芩6g，黄连6g，干姜6g，半夏6g，大枣4枚为基础方，肝郁化火型加龙胆草6g，柴胡10g，泽泻12g；痰湿内阻型加竹茹12g，枳实6g，茯苓10g，去党参，大枣；阴虚火旺型加酸枣仁6g，泽泻6g，牡丹皮6g，熟地6g，去干姜，党参；心脾两虚型加白术6g，当归6g，酸枣仁3g，黄芩、黄连量减半；心虚胆怯型加酸枣仁6g，茯苓3g，知母3g，川芎3g，去干姜。每日煎煮两次，于服用中两次煎煮混为一剂，早晚各服用一半。以 12周为 1疗程，治疗1疗程后观察效果，期间不使用其他镇静安眠药。

1.4疗效评价标准

1.4.1观察指标于用药前及用药后4、8、12周末评定观察以下指标：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；自评抑郁量表（SDS）；自评焦虑量表（SAS）。

1.4.2疗效评价以治疗后12周末，PSQI总分减分率作为疗效标准，痊愈为减分率＞75%；显效为减分率50%～75%；好转为减分率25%～49%，无效为减分率＜25%。总有效率=痊愈+显效+有效。伴随抑郁、焦虑症状的治疗指标为治疗前后的SDS、SAS评分改变情况。

1.5统计学方法数据均采用 SPSS 13.0软件处理，均数以±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI评分变化见表1。

表1 两组PSQI治疗前后的评分变化(±s，分)

表1 两组PSQI治疗前后的评分变化(±s，分)

注：①与治疗组比较，P＞0.05；②与治疗前比较，P＜0.01；③与治疗组比较，P＜0.01

组别 治疗前 4周末 8周末 12周末治疗组 17.1±5.2 11.3±4.9②7.4±3.5②4.5±2.5②对照组 17.1±5.4①13.4±5.2②12.4±4.6②11.9±4.5②③

2.2睡眠质量改善情况见表2。

表2 两组睡眠质量改善情况（n,%）

2.3 SDS、SAS评分比较见表3。

表3 两组SDS、SAS评分对比(±s，分)

表3 两组SDS、SAS评分对比(±s，分)

注：①与治疗前对比，P＜0.01，②与治疗组对比，P＜0.01

SDS评分 SAS评分时间 治疗组 对照组 治疗组 对照组治疗前 47.71±12.14 48.21±11.54 49.78±10.77 49.21±11.77治疗后 35.64±9.62①38.46±10.05①②36.98±7.21①39.31±5.50①②

3 讨论

失眠通常指患者对睡眠时间或睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，与抑郁或焦虑关系密切[1]。中医称为“不寐”，首见于《难经•第六十四难》。有报道指出[2]，应激性生活事件可能是失眠的重要原因之一，如生活压力、工作压力等。在我国的家庭结构中，中年人收入为家庭经济的主要来源，在事业上也是一个蓬勃发展的时期，这容易导致中年人压力过大而引起失眠。现代中医认为，青中年之失眠，精神情志因素变化是主要病因[3]，不寐是由于脏腑机能紊乱，气血阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。五脏之中，心主神明，神明被扰或心阴滋养不足，导致心火偏亢，不能安逸入眠；肝主疏泄，调节情志。有报道表明[4]，病理性心理应激反应属于中医学中情志异常范畴，因工作、生活压力大，肝主疏泄不及，导致气机郁结，或肝疏泄太过，肝气上逆，导致失眠等。因此中医在治疗不寐一般采用养心、疏肝、补肾调和阴阳的治疗原则。甘草泻心汤出自中国古代医学专著《伤寒论》太阳下篇166条，虽名为“泻心”，但其功能主要是调节肠胃。因脾胃为后天之本，脾胃与心肝的关系，无论从经脉相联、五行相生、功能相济等方面，都有着互相影响、互相调节的作用。方中以甘草为君药，补中益脾护胃，生化气血；黄连、黄芩清热燥湿；半夏、干姜宣畅中焦气机；党参、大枣补中益气，再根据辨证进行加减，从而达到养心、补脾、调理脾胃等作用治疗失眠；并且通过调节肝来减少失眠伴随的抑郁、焦虑和不安，若精神紧张得不到缓解，则病情易于反复，使某些症状顽固存在甚至恶化不治[5]。本研究表明，使用甘草泻心汤加味治疗中年失眠症疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广。

[1]李舜伟.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006,39(2):141-143.

[2]王琳,周娟,雷红.慢性失眠患者年龄、受教育水平、人格特征与应激性生活事件的相互影响[J].重庆医学,2007,36(22): 2302-2303.

[3]许红.失眠症1018例相关因素调查分析—附553例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(2):114-115.

[4]严灿,徐志伟.肝主疏泄调畅情志功能的中枢神经生物学机制探讨[J].中国中西医结合杂志,2005,25(5):459.

[5]刘悦坡.“肝主疏泄”探析[J].现代中医药,2004,24(2):43.

湖北枣阳农合办，湖北襄阳 441200