大骨瓣减压联合血管连通术治疗大面积脑梗塞的疗效观察

王文章 聂 晨

大骨瓣减压联合血管连通术治疗大面积脑梗塞的疗效观察

王文章 聂 晨

目的探讨大骨瓣减压联合血管连通术治疗大面积脑梗塞的疗效。方法分析我院行大骨瓣减压联合血管连通术治疗的45例大面积脑梗塞患者，观察并评定其临床效果。结果术后恢复良好15.6%，中残62.2%，重残11.1%，植物生存4.44%，死亡6.67%。患者的BI评分越来越高，RS损伤的评分越来越低，说明患者康复越好。结论大骨瓣减压联合血管连通术极大地提高了大面积脑梗塞患者的生存率和生存质量，使术后患者的BI和RS评分恢复良好，大大促进了患者的康复，值得在临床推广使用。

大骨瓣减压；血管连通术；大面积脑梗塞

大面积脑梗塞是因出现了恶性的脑缺血-脑水肿-颅内高压循环引起的大面积脑血管梗塞[1]，其起病较急，病情发展迅速，且死亡率可达30%，致残率可达 90%，是令人骇闻的致残致死恶性疾病[2]。我院采用大骨瓣减压联合血管连通术治疗大面积的脑梗塞，起到了明显降低患者的重残率和死亡率的效果，使重残者和植物生存者控制在50%以下，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月～2012年6月在我院行大骨瓣减压联合血管连通术治疗的大面积脑梗塞患者45例，男28例，女17例，年龄25～76岁，平均60.4岁。均出现大脑中动脉的供血区梗塞或合并有大脑前、后、三支动脉的供血区梗塞等；其中脑动脉硬化或高血压合并有高血脂引起的 25例，由胶质母细胞瘤引起的4例，外伤后至脑梗塞的11例，大脑中动脉瘤夹闭或栓塞术后的5例。所有病例均经CT或MRI检查后证实有＞200cm3的梗塞面积[3]，且经系统的内科保守治疗（包括了重症监护、扩张脑血管、溶栓、抗脑水肿、亚低温治疗、降颅内压、营养神经等）后不见好转，仍需进行手术治疗的。

1.2手术方法标准大骨瓣减压术联合血管连通术[4]，在全麻的状态下，行标准的大骨瓣开颅减压术，切口：取距眶上2cm的额部处，以耳廓上方往后延至顶骨的正中线，其顶部离正中线2～3cm处，颞部要低于颧弓以至与中颅窝底；骨瓣：使用游离的骨瓣，顶部的骨瓣必须要在正中线旁开的矢状窦2～3cm；骨瓣的大小为11cm×13cm；减压：从颞骨前沿开始作“T”字形切开硬脑膜，以暴露额叶、顶叶、颞叶、颅前窝、中颅窝，并充分开放侧裂池及视交叉池，引出脑脊液，用 3%的罂粟碱生理盐水对术区进行冲洗，必要时可行吸除部分坏死的脑组织，以进行减压；连通血管：把大小为2cm的含血管硬脑膜瓣，敷贴在蛛网膜开放的侧裂血管的表面，再把大小为2～4cm的含血管颞肌瓣，敷贴在含血管硬脑膜瓣的表面；重建硬脑膜囊：采用自身的筋膜或人工的脑膜片，在血管颞肌瓣的表面上再扩大并重建起硬脑膜囊。

1.3评价方法出院时根据GOS进行评定预后，I级：患者死亡；Ⅱ级：植物生存，患者出现长期的昏迷状态，且去皮质或去脑呈强直状态；Ⅲ级：重残，患者生活不能自理，需要人照顾；Ⅳ级：中残，患者基本生活尚能自理，可自行进行行走；V级：良好，患者能正常的工作、学习。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）来表示。两组间均使用t检验比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者经手术治疗根据GCS评分，术后恢复良好7例（15.6%），中残28例（62.2%），重残5例（11.1%），植物生存 2例（4.44%），死亡 3例（6.67%）。

2.2手术治疗过程中的其他情况手术前、术后1个月、术后6个月的死亡情况和识别（BI）、感知（RS）评分的情况，经大骨瓣减压联合血管连通术，患者的BI评分越来越高，RS损伤的评分越来越低，说明患者康复得越来越好，不同时间之间评分具有显著性的差异（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 45例大面积脑梗塞患者的治疗情况

3 讨论

大骨瓣减压联合血管连通术的优点在于进行了充分的减压，充分解除了蛛网膜的纤维素对主干血管的牵拉和狭窄；进行连通血管，控制了缺血性大面积的脑梗塞的病情的进展[5]；行扩大并重建硬脑膜囊，修复了颅内腔的密闭，以避免硬脑膜外的血液流入颅内腔而刺激血管，加重脑水肿，并减少了术后感染的发生率。本研究比以往的传统手术治疗，大大降低了其死亡率和致残率，且经大骨瓣减压联合血管连通术，术后使患者的BI和RS评分恢复良好，促进了患者的康复，值得在临床推广使用。

[1]曹春光,摧传新,谢方民,等.幕上大面积脑梗塞伴脑疝的外科治疗[J].中国临床神经外科杂志,2007(8).

[2]陈红春.重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞22例救治体会[J].现代预防医学,2009(20).

[3]黎红华,陈文军,崔敏,等.DWI及MRA在大面积脑梗塞早期诊断中的价值[J].脑与神经疾病杂志,2007(3).

[4]韦祖斌,陆田,梁喜安.标准大骨瓣减压在额颞对冲性颅脑损伤手术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2010(09):573-574.

[5]张春银,李作孝,谭华,等.尼莫地平对脑出血后缺血性脑损害保护作用的研究[J].中华老年心血管病杂志,2006(05):322-324.

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