延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的临床分析

李 宁 邓 桂 梁届东 黄 鹤

延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的临床分析

李 宁 邓 桂 梁届东 黄 鹤

目的观察延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的临床分析。方法选取脊柱手术术后出现脑脊液漏36例患者，随机分为A、B两组，A组给予常规处理方法，B组采取延长切口引流时间并间断夹闭引流管。观察两组的脑脊液漏消失时间和切口愈合时间情况，是否需要追加治疗。结果B组的脑脊液漏消失时间和切口愈合时间明显短于A组，且处理成功率高于A组，P＜0.01，具有统计学意义。结论通过延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏，能够减少脑脊液漏消失时间和切口愈合时间，并且无需追加治疗，效果满意。

延长引流时间；间断夹闭引流管；脊柱术后脑脊液漏

术后脑脊液漏是常见的并发症之一，其产生与它所处的位置相关，因为椎板、上下关节突和相邻并包容的脊髓神经的性质不同[1]，当直接损伤硬膜后，会造成脑脊液漏的渗漏。如果术后一旦发现有这种情况，必须立即采取治疗，否则会导致脑脊膜炎或假性脊膜膨出、感染，甚至威胁生命[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年2月～2012年2月收治行脊柱手术者240例，其中术后出现脑脊液漏36例，男21例，女15例，年龄28～57岁，平均43.5岁。所有患者中行颈椎前路手术4例，颈椎后路手术10例，胸椎后路手术5例，腰椎后路手术17例。随机分为A、B两组，各18例。两组在性别、年龄、手术类型等差异比较，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法两组给予抗生素，用盐袋，共2kg压迫切口周围。停止脑脊液漏后继续给药1周。

1.2.1 A组给予常规处理方法。每天更换敷料1～3次并加压，随着脑脊液漏出量确定更换敷料次数。当24h内引流量＜30ml时，停止引流。若脑脊液漏持续1周或以上，并且漏出量无减少者，要根据症状、切口情况和MRI给予适当的处理。

1.2.2 B组采取延长切口引流时间并间断夹闭引流管。发现脑脊液漏后，及时将负压引流改为平压引流，接平压引流无菌引流袋。将颈椎后路手术患者呈头高脚低位；腰骶椎后路手术患者呈头低脚高位，并坚持俯卧位。胸椎手术患者体位为平卧位。术后第4d开始夹闭引流管，夹闭1h，开放11h，再夹闭1h，开放11h；第5d夹闭2h，开放10h，再夹闭2h，开放10h；第6d夹闭3h，开放9h，再夹闭3h，开放9h；第7d夹闭11h，开放1h，再夹闭11h，开放1h；术后第10d当引流量＜30ml则可拔除引流管。拔除后俯卧位3d，盐袋压迫。若10d引流量＞30ml，或漏出量无减少者，要根据症状、切口情况和MRI给予适当的处理。

1.3统计学方法数据均采用 SPSS 15.0进行处理，以（±s）表示计量资料，组间进行t检验，采用卡方检验计数资料，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

A组脑脊液漏消失时间为（15.31±3.54）d，切口愈合时间为（20.61±4.40）d。有2例因脑脊液漏持续1周以上，且漏出量无减少，给予行单线硬膜修补后，切口愈合时间为25d～26d。2例通过穿刺和MRI确认为脑脊液潴留，可触及囊肿，与原始疾病椎管狭窄严重有关，行囊肿壁切除、硬膜修补后愈合。B组脑脊液漏消失时间为（6.47±2.76）d，切口愈合时间为（14.40±3.19）d。无需其他治疗，未出现逆流性感染和假性硬膜囊肿。B组的脑脊液漏消失时间和切口愈合时间明显短于A组，且处理成功率高于 A组，P＜0.01，具有统计学意义，见表1。

表1 两组脑脊液漏消失时间、切口愈合时间比较（d）

3 讨论

脊柱手术后发生脑脊液漏为脊柱手术并发症之一，漏液持续时间超过 10d的感染机会明显增加[3]，处理不当直接影响手术效果。传统的治疗方法是常规术后 3d拔除引流管并及时更换切口敷料，给予盐袋压迫伤口，但切口愈合时间长，且需使用抗生素，易并发硬脊膜假性囊肿等其他疾病[4]，常常因初期治疗失败而需追加治疗，给患者增添负担。有研究认为，以 1周置管为宜，若 2周内达不到拔管要求，则要给予追加治疗[5]。本实验可以看出，使用延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏，脑脊液漏消失时间和切口愈合时间较常规的治疗的时间少，且无需追加治疗。既能够减少脑脊液从切口流出，避免切口感染，而且通过有时间控制的间断性夹闭流管，能够调节脑脊液漏的流出量和速度，缓解引流过程中低颅压诱发的头痛、呕吐等症状。通过夹闭引流管，还能促进瘢痕组织与破损的硬膜粘连，避免出现假性硬膜囊肿。本研究中，未出现假性硬膜囊肿的病例，但这种方法会加大引流管逆行感染的机会，故置管时间在10d以内。

[1]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].3版.北京:人民军医出版社,2010:177-178.

[2]贺石生,侯铁胜,傅强.脊柱外科中脑脊液漏的防治[J].中国矫形外科杂志,2001,8(3):222-224.

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[4]孙兆忠,刘涛,房清敏,等.颈椎术后脑脊液漏的处理[J].滨州医学院学报,2005,28(6):423-424.

[5]洪健,张建宁.持续腰大闭式引流治疗外伤性脑脊液漏46例疗效分析[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(4):228-230.

三峡大学人民医院骨科，湖北宜昌 443000