护士健康指导下的肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

贾晓清，李晓英，国希云，牟小芬，李雪梅

·康复护理·

护士健康指导下的肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

贾晓清，李晓英，国希云，牟小芬，李雪梅

目的探讨门诊护士健康指导下的肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动耐力、生活质量及肺功能的影响。方法 对54例门诊COPD稳定期老年患者实施健康指导下的康复锻炼3个月，分别在干预前后对患者进行呼吸困难及疲劳程度评定(采用Borg评分)、肺功能测定、6m in步行距离评定和生活质量评分。结果干预后，患者呼吸困难及疲劳程度有所改善，6m in步行距离明显增加(P＜0.01)；生活质量各维度评分明显提高(P＜0.01)；肺功能未见明显改善(P＞0.05)。结论门诊护士健康指导下的肺康复能提高COPD稳定期老年患者运动耐力和生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；健康指导；康复；生活质量

[本文著录格式]贾晓清，李晓英，国希云.护士健康指导下的肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(5):490-492.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种进行性、不完全可逆的慢性气流受限性疾病，以肺气肿和慢性支气管炎引起者居多。随着该病的迁延进展，多数患者健康状况不断恶化，肺功能减退，劳动力丧失，生活质量下降[1]。COPD患病率高、病死率高、体力活动明显受限，现已成为全球重要的健康问题[2]。COPD全球倡议(GOLD)推荐肺功能分级Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗[3]，以达到减轻症状、改善患者的日常活动能力、提高生活质量的目标[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3～11月来本院干部门诊就诊，符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订COPD诊治指南的诊断标准[4]，病情处于稳定期的COPD患者，自愿参加本研究；排除其他肺部疾患、严重心脏疾患、精神障碍及其他影响运动疾病的患者，以及静息条件下血氧饱和度(SpO2)＜88%的患者。入选患者共54例，其中男性48例，女性6例；年龄65～85岁，平均(74.1±2.8)岁；病程1～36年；无吸烟史12例，有吸烟史已戒断41例，仍在吸烟1例；高中以上学历38例，小学和初中学历16例；GOLD分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级22例。

1.2 方法

1.2.1 肺康复小组 由主管医师、经过专门培训的护师和患者共同组成。主管医师负责诊疗和制定运动处方，护师负责对患者进行一对一指导，包括了解病情，提供健康教育、按照运动处方督导患者在家进行运动训练和呼吸训练，同时进行心理护理，指导患者采用Borg评分[5]评价呼吸困难及疲劳程度，当评分高于5分时停止运动。护师每周电话随访，督促患者进行康复训练并详细记录患者病情，必要时与主管医生联系或要求患者就诊。

1.2.2 健康教育 包括：①疾病基础知识及吸烟对人体的危害，努力使吸烟者戒烟，并减少被动吸烟，告知COPD是一种可以预防和治疗的疾病；②气道护理：教会患者有效咳嗽及叩背排痰的方法，咳嗽时坐位，两手按压下腹部，然后用力咳嗽，深吸气后将痰液咳出；痰液特别黏稠者可行沐舒坦雾化吸入；每日饮水量不少于1500m l，以利于稀释痰液，保持呼吸道通畅；同时保证居住环境空气清新，温湿度适宜；③氧疗知识：保证患者及家属懂得家庭氧疗的目的和使用时的注意事项，严格遵守氧疗的正确方式、浓度和吸入时间；④营养指导：根据患者的体重指数及是否伴有糖尿病进行指导，应使患者了解伴有营养不良的COPD患者预后多不佳，应保证优质蛋白摄入，每日保证1个鸡蛋，250 g牛奶，100 g瘦肉，以进食后不产生饱胀感为宜；并发糖尿病患者需根据血糖和用药情况指导营养摄入，必要时请营养师会诊。

1.2.3 康复指导 根据主管医生的康复处方指导患者每天有计划地进行运动锻炼，强度以自觉无不适，Borg评分呼吸困难达到5分，疲劳感在4～5分之间为宜。①呼吸训练：指导患者采用深而慢的腹式呼吸、缩唇呼气方式，每次l0～15m in，每日3次；②要求患者快步行走l5～30 m in，每日2次，逐步提高患者运动耐力；③上肢负重训练：要求患者双手各持0.5～1 kg沙袋或重物，由自然下垂至抬高侧举齐肩，反复进行10～15次，每日1次。规律锻炼持续3个月。此外，患者可根据自己的爱好及运动能力进行气功、游泳、爬楼梯、踏车等锻炼。

1.3 评定方法 分别于治疗前及治疗3个月后各进行1次评定。

1.3.1 肺功能 肺功能检查使用M aster Scope肺功能检测系统(德国Jaeger公司)，Cabmanger 4.0分析软件，测定第l秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)，第l秒呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。

1.3.2 生活质量 应用蔡映云生存质量(QOL)量表[1]测评，由患者本人填写QOL评估表。该表分日常生活能力(F1，13项)、社会活动(F2，7项)、抑郁症状(F3，8项)和焦虑症状(F4，7项)。并将该量表各条目按1、2、3、4分正向赋值，并计算生活质量各维度评分，得分越高生存质量越高。同时测定身高、体重，计算体重指数。

1.3.3 6 m in步行距离测定(6MWD) 按照美国胸科学会“6分钟步行试验指南”推荐的方法实行，要求患者尽其所能快步行走6m in，并测量距离。

1.3.4 呼吸困难和疲劳评分 采用Borg评分法，0分为完全无呼吸困难，10分为非常严重的呼吸困难，由患者自我报告呼吸困难和疲劳程度。

1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，患者日常生活中呼吸困难及疲劳程度Borg评分下降(P＜0.05)，6m in步行距离明显延长(P＜0.01)，肺功能无显著性差异(P＞0.05)。见表1。干预后患者的生活质量各维度评分明显高于干预前(P＜0.01)。见表2。

表1 干预前后患者Borg评分及6m in步行距离和肺功能测定结果(n=54)

表2 干预前后患者生活质量及体重指数评分比较(n=54)

3 讨论

门诊护士对患者实施健康指导和定期康复督导使患者在家较好执行运动处方规定的内容，提高患者家庭肺康复的依从性。在高干门诊，患者相对固定，就诊环境舒适，候诊秩序较好，有利于建立护士与患者之间的信任感，提高护士进行健康教育和指导的质量；同时把集体宣教和个体化指导结合起来，提高患者对自身健康和疾病的认识，提高患者执行医嘱的依从性。

肺康复的实施是由主管医师、护士、物理治疗师、呼吸治疗师、药剂师、营养师、精神科医师、心理治疗师、患者、患者家庭共同组成肺康复小组来完成。我国除了康复治疗师严重不足，门诊医师诊治时间有限，其他辅助科室人员不足也是普遍现象，因此护士在门诊-家庭肺康复小组中起着医患之间的联络员、患者和家庭的康复指导员、患者病情的随访员的作用。特别是在条件较好的干部门诊，大多数患者与护士之间有着良好的诚信关系，这些是医疗决策得以贯彻的基础，同时也有利于及时发现患者的病情变化，使得医生可以尽快对治疗做出调整，保证患者安全。

目前COPD的药物治疗方法有限，缺乏有效药物治疗方案减缓肺功能下降、恢复患者的运动能力。患者由于心肺功能下降，运动受限，社会参与和生活质量下降[9]；加之慢性疾病的长期困扰和患者年龄的增长，老年COPD患者生活质量下降更为明显。但是目前我国的医疗资源有限，稳定期患者住院行肺康复治疗是不现实的。门诊-家庭肺康复是解决稳定期患者康复的基本方式。本研究在对门诊稳定期COPD患者实施护士一对一健康指导的基础上，设计了严格的运动处方，并与患者家庭成员共同建立个性化康复计划，协助患者进行全面的治疗和康复锻炼，坚持进行随访，保证计划的完成。

本研究结果显示，患者在门诊接受评估和教育课程、个体化指导后，在家中按照训练计划实施3个月后，患者全身状况好转，体力、耐力及呼吸功能都有所改善。肺功能有所提高，但差异无统计学意义，这可能与训练时间短，病例数少等有关。

患者经干预后，生活质量各维度评分(生活能力、社会活动、抑郁症状、焦虑症状)明显改善。这与王佳贺、李钰燕等研究[10-11]一致。本研究中，患者的饮食营养加强，但是体重指数无明显改变，这可能与康复时间短，患者活动量增大有关；另一方面，本研究未测定肌肉-脂肪比，有待进一步研究。

门诊护士健康指导下的综合肺康复能改善COPD稳定期老年患者运动耐力，减轻呼吸困难，提高生活质量。

[1]蔡映云,李倬哲,方宗.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J].中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.

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[3]Watz H,Waschki B,M eyer T,etal.Physical activity in patients with COPD[J].Eur Respir J,2009,33:262-272.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,30:8-17.

[5]Mador M J,Rodis A,Magaing VJ.Reproducibility of Borg settle measurement of dyspnoea during exercise in patients with COPD[J].Chest,1995,107:1590-1597.

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[7]孙银香,闰启英,林友华,等.缩唇-膈式呼吸操在肺心病缓解期的应用[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(1):53.

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[10]王佳贺,陈佰义,张姝娜.体能和呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐受能力和生活质量的影响[J].中国临床康复,2005,19:20-21.

[11]李钰燕,李斌,李云.运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者健康相关生活质量的影响[J].现代医院,2006,6(4):17-19.

Effect of Pu lm onary Rehabilitation under Health Guidance from Nurses on Lung Function and Quality of Life in O ld Patientswith Chronic Obstructive Pu lm onary Disease

JIA Xiao-qing,LIXiao-ying,GUO Xi-yun,et al.Outpatient Department,Chinese PLAGeneral Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo explore the effectof pulmonary rehabilitation under health guidance from clinic nurses on endurance capacity, quality of life,and lung function of the old patientswith chronic obstructive pulmonary disease(COPD).M ethods54 old patientswith stable COPD were provided with health advice and rehabilitation training for 3 months.Their dyspnea and fatigue were evaluated with Borg rating scales,lung function were tested,6-m inutewalking performance and quality of life were rated before and after the rehabilitation.Resu ltsThe dyspnea and fatigue decreased,6-m inutewalking distance increased,and scoresof quality of life improved(P＜0.01)after rehabilitation,but lung function wasnot im proved significantly(P＞0.05).ConclusionHealth guidance from clinic nurses is able to im prove the endurance capacity and quality of life in old patientswith chronic obstructive pulmonary disease.

chronic obstructive pulmonary disease;health guidance;rehabilitation;quality of life

R562.2

A

1006-9771(2012)05-0490-03

2011-06-01

2011-07-04）

书讯

解放军总医院门诊部干部诊疗科，北京市100853。作者简介：贾晓清(1965-)，女，北京市人，副主任护师，主要从事老年护理学研究和护理保健工作。通讯作者：李雪梅。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.031

由首都医科大学康复医学院内科学教授孟申主编的《肺康复》一书已于2007年7月由人民卫生出版社出版，该书面向呼吸内科医师、全科医师、康复医师和治疗师，详细介绍了肺康复的临床问题和涉及肺康复评价方法、心理治疗、营养治疗等内容。全书约30万字，定价45元，邮费6元。