单排螺旋CT对小儿气管支气管异物的诊断应用价值

潘文玲 李 博 王瑞芳

单排螺旋CT对小儿气管支气管异物的诊断应用价值

潘文玲 李 博 王瑞芳

目的利用单排螺旋CT，采用冠状位平扫，探讨其对小儿气管支气管异物的诊断应用价值。方法分析我院70例小儿气管支气管异物单排螺旋CT冠状位扫描的影像表现，并与支气管镜检查所见结果进行对照。结果70例患儿中，CT诊断气管内异物5例，右侧支气管内异物37例，左侧支气管内异物27例，1例双侧支气管内异物。经支气管镜检查，68例符合，2例未取出异物。CT诊断符合率97.1%。结论用单排螺旋CT，采用冠状位扫描，对直接显示小儿气管支气管异物，具有确定的临床诊断价值。

单排螺旋CT；冠状位；气管支气管；异物；小儿

气管支气管异物是常见的儿科急危症，若得不到及时诊断，正确治疗，可造成猝死，或引起肺部继发性阻塞性病变，病程延长，增加患儿痛苦和就医成本[1]。因此，早期准确诊断对确定患儿预后具有极其重要的意义。本文回顾分析我院从2009年1月～2011年10月，用单排螺旋CT，采用冠状位扫描，诊断为气管支气管异物的70例患儿资料，并与支气管镜检查结果对照，CT诊断符合率97.1%，肯定单排螺旋CT对支气管异物的诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组70例患儿，男41例，女29例，年龄6个月～3岁8个月，3岁以内幼儿61例，占87.1%。病程1小时～6个月。临床表现有呛咳、闷喘及不同程度呼吸困难、呼吸音异常，合并肺部感染者有发热等症状，其中63例有明确或可疑异物吸入史，7例曾反复出现呼吸道感染症状，临床为排除支气管异物而行CT扫描。本组病例全在我院就诊且术前均行单排螺旋CT冠状位气管支气管平扫或同时胸部轴位扫描。

1.2扫描方法及技术采用美国 GE公司Prospeed AI单排螺旋CT机。不配合患儿用水合氯醛灌肠镇静后扫描。冠扫范围以气管为中心，前后范围约3cm，以双侧三级以上支气管全部显示为标准，为良好显示冠状位气管支气管，定位线必须与气管平行[2]。层厚2mm、层距2mm，采用纵隔窗和肺窗显示。

患者冠状体位准备和要求：首先，用床单等布类反复折叠做成背靠物，并重叠放置于CT机标准头部托架装置（头托）内，其形状要求长、宽与头托一致，摆放高度与小儿坐高相当，用绳子把背靠物、头托牢固系为一体[3]。然后，小儿坐姿，胸背部倚着背靠物，略后倾斜（最佳体位标准是定位相所显示气管影与定位线刚好平行，不需要机架打角度或机架略向头侧，角度小于5度），头略向后仰垫靠于背靠物上，双上肢向后伸向背侧，用体部绑带固定好患儿。

2 结果

2.1异物的部位与性质经气管镜检查证实气管隆突上异物5例，右侧支气管异物36例，左侧支气管异物26例，1例为双侧支气管异物。1例CT诊断左侧支气管异物并左侧肺气肿，气管镜未取出异物，经气管镜检查及多排CT气管三维重建显示为左侧主支气管囊肿致管腔明显狭窄。1例支气管镜仅取出浓稠痰块。异物种类以植物性异物为主，多见花生、瓜子、各种豆类，共计45例，水果屑、核桃仁及果皮等17例，小塑料玩具或碎粒3例，口哨1例；动物性异物如肉团、香肠粒等2例。本组不包括金属性异物。

2.2异物的CT表现表现气管、支气管内结节状、圆形、椭圆形或不规则软组织密度影，附着于一侧管壁或阻塞于支气管腔内，本组病例气管隆突上异物部分或大部分阻塞气管腔，同时，CT亦较好地显示异物造成的肺气肿、肺炎、肺不张等并发症。2例支气管镜未取出异物者，伴有明显肺气肿征象。

图1 示气管异物。图2示右侧主支气管异物并右侧肺气肿。图3、4示左侧支气管异物并左侧肺气肿、右侧肺炎

3 讨论

本组病例全部用单排螺旋 CT，扫描结果与临床诊断符合率达 97.1%，完全达到及时诊断支气管异物、及早治愈患儿的目的。现在，随着多排螺旋CT的广泛应用和影像后重建技术的发展，CT扫描技术对患者更加方便，影像诊断水平更加全面、准确，但对临床高度可疑支气管异物的诊断，我们不应过分强调CT机的性能而忽略单排螺旋CT的诊断价值，贻误最早诊断、治疗时机[4]。单排螺旋CT冠状位气管支气管扫描，方法简单，可快速、充分显示气道的连续性[5]，清晰显示气管，1～3级支气管腔内情况，明确显示气道内异物的位置、数量、形状、密度等，并对异物造成并发症显示良好。笔者在实际工作中切身体会到要充分利用单排螺旋CT冠状平扫的功能，针对气管支气管异物的诊断，不应过于迷信多排螺旋 CT及其后重建功能[6]。以本组 97.1%的诊断符合率，完全可以对支气管异物患儿做出及时诊断。

[1]温乃祥,赵文绛,廖伟雄,等.小儿气管CT冠状位扫描的临床应用价值[J].中华放射学杂志,1999,1.

[2]赵宝忠,师毅冰,胡春艾,等.螺旋CT三维成像在诊断气管支气管非金属异物中的作用[J].临床放射学杂志,2001,20(9):667-669.

[3]曾琦.小儿气管支气管异物的CT诊断[J].中国医师杂志,2003,5(1):61-63.

[4]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004:456.

[5]王学廷,丁伟.气管、支气管异物的CT诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(3):210-211.

[6]李家梅,杨春波,戴洁清,等.螺旋CT扫描在阴性支气管异物诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(12):674-676.

Diagnosis of tracheobronchial foreign body in children with single-slice helical CT and coronal position scanning

Pan Wenling Li bo Wang Ruifang

ObjectiveTo explore the diagnostic value of the single-slice helical CT in pediatric tracheobronchial foreign body wlih coronal position plain-scanning.MethodsRetrospective analysis 70 children were treated of tracheobronchial foreign body in our hospital,everyone was by single-slice helical CT examined with coronal scanning.70 routine rigid bronchoscopy results in line with the CT examination.Results70 cases of childen,According to CT diagnosis: tracheal foreign body in 5 cases,the right bronchus in 37 cases,the left bronchus in 27 cases,double bronchus in 1 cases.70 routine rigid bronchoscopy results in line with the CT examination,68 cases are in line,2 cases are not,diagnosis in line with the rate of 97.1%.ConclusionSingle-slice helical CT with coronal scanning is a sure clinical value method of examination in pediatric trachobronchial foreign body in diagnosis,it can show tracheobronchial foreign body for children directly.

Single-slicehelicalCT; Coronal position scanning; Tracheobronchial; Foreign; Children

河南省开封市儿童医院CT室，河南开封 475000