哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗老年下呼吸道细菌感染疗效评价

宝 达

哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗老年下呼吸道细菌感染疗效评价

宝 达

目的评价国产注射用哌拉西林钠-舒巴坦钠在老年下呼吸道细菌性感染的临床疗效及安全性。方法选取急性下呼吸道细菌感染的老年住院患者180例，其中哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗组和氯唑西林钠对照组分别90例，以便观察、对照。结果疗程结束时，哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗组有效率为90.3%，氯唑西林钠组有效率为77.6%。结论国产哌拉西林钠-舒巴坦钠效价比较高，临床试验结果满意，适于治疗中、重度老年下呼吸道细菌性感染，其有效率明显高于氯唑西林钠。

哌拉西林钠-舒巴坦钠；呼吸道细菌性感染

呼吸系统感染是临床常见感染，是老年人死亡原因的首位，合理使用抗生素是一门重要的课题。近年来，新的抗菌药物不断上市，使临床用药有更多的选择性，哌拉西林钠-舒巴坦钠是半合成酰胺类青霉素，临床应用广泛，本文就其在老年急性下呼吸道感染患者中的应用进行了观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选2010年1～12月间我院呼吸内科老年患者180例，年龄60～85岁，男性90例，女性90例，临床有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺部听诊有阳性体征，胸部X线检查有支气管炎及肺炎表现的患者，经临床诊断为下呼吸道细菌感染病例，其中急性支气管炎50例，肺炎40例，慢性支气管炎急性发作50例，支扩合并感染40例。

1.2治疗方法在内科常规治疗上，治疗组90例用哌拉西林钠-舒巴坦钠，对照组90例用氯唑西林钠，两组的用量、用法、疗程相同，q8静脉滴注，两组均每次静脉滴注2次，疗程5～7天，重症患者可延至14天。

1.3疗效制定治疗期间逐日观察症状，体征的变化，用药第七天行血象，胸部X线检查，综合检查情况评价疗效。显效：体温正常，咳痰明显减轻，无咳痰，肺部罗音消失，X线报告肺部病症吸收，血常规中白细胞正常。有效：体温正常，咳痰减轻，肺部罗音减少，血常规白细胞数下降或正常，胸部X线示肺部病灶有所吸收。无效：治疗后症状、体征无好转或无变化。

2 结果

哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗老年下呼吸道细菌感染与对照组治疗效果对比，见表1。

表1 两组治疗效果比较（n）

哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗组有腹泻、稀便、偶见恶心、呕吐、胃肠胀气、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应10例，发生率为11%，但全部病例均能坚持完成治疗疗程。氯唑西林钠组以荨麻疹等各类皮疹为多见，白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等，及血清病型反应均可发生，严重者如过敏性休克偶见；过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，保持气道畅通、吸氧并予以肾上腺素、糖皮质激素，可产生恶心、呕吐和血清氨基转移酶升高等不良反应15例，占13%，并有输液时血管痛11例，占17.6%，其中6例因血管疼痛，而不能坚持治疗，临床记录为无效病例。

3 讨论

本品为哌拉西林钠和舒巴坦钠按4：1的比例组成的复方制剂。哌拉西林属青霉素类广谱抗生素，要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，主要用于铜绿假单胞菌和各种革兰阴性杆菌所致的感染，但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而产生耐药性；舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其它细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，舒巴坦与青霉素类和头主孢菌素类抗生素具有明显的协同作用[1]。

老年呼吸道疾病是老年常见病、多发病，也是造成老年人住院的主要病种，特别是肺炎，更是造成老年人死亡的首要病因之一，老年人慢性支气管感染由于反复发作，经常使用各种抗生素，易产生耐药性，使治疗效果不好。有文献报道，耐药菌株增多是治疗失败不容忽视的问题[2]，而哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗由于有β-内酰胺酶抑制剂，可使耐药性减轻因而临床疗效提高，本文通过该药与氯唑西林钠对比观察，也证实了该药疗效肯定，值得临床信任和使用。

老年肺炎抗生素的使用原则为早期、足量针对病原菌选择抗生素，但我们基层医院由于医院设备及患者经济条件所限痰培养阳性率低、送检率低、不能及时得到菌敏感性的用药指导。在痰培养阳性率低、培养时间长的现有条件，开始采用经验性治疗，当选用耐酶的半合成酰胺类抗生素，如哌拉西林钠-舒巴坦钠（4:1）即对格兰阴性杆菌有效，也对大多数格兰阳性球菌有效，对大多数老年肺病患者均可取得较好的治疗，而且价廉，副作用少，患者易接受，值得临床推广。

[1]李家泰.临床药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998: 604-611.

[2]张舒难.抗生素耐药与社区获得呼吸道感染的治疗问题[J].中国全科医学,2004,7(6):431-432.

内蒙古包头市第八医院药剂科，内蒙古包头 014040