腺苷脱氨酶对肺炎支原体肺炎的辅助诊断作用

李慧竹 兰秀聪 刘五高

[摘要] 目的 探讨血清腺苷脱氨酶（ADA）检测在小儿肺炎支原体肺炎、普通肺炎诊断及鉴别诊断上的临床价值。 方法 对109例确诊肺炎支原体肺炎患儿、100例普通肺炎患儿（除外肺结核和肿瘤）以及100例正常健康儿童对照组的血清ADA进行回顾性统计分析。 结果 肺炎支原体肺炎组ADA值明显高于普通肺炎组ADA值和正常对照组ADA值， 差异具有高度统计学意义（P＜0.01）， 普通肺炎组ADA值与正常对照组ADA值，差异无统计学意义（P＞0.05）；支原体肺炎组中ADA（＞25 U/L）的阳性率为33.03%，而普通肺炎组和正常对照组的的ADA值均＜25 U/L，无阳性病例。 结论 ADA检测用于儿童支原体肺炎具有一定的诊断价值，在与普通肺炎的鉴别诊断上也有一定的临床应用价值。故有患儿血清ADA活性增高时，不能只考虑诊断为肺结核或恶性肿瘤等，而要考虑到肺炎支原体感染的可能性，对临床的诊断有一定的指导意义。

[关键词] 肺炎支原体肺炎；小儿；血清ADA活性；普通肺炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-088-02

Diagnostic value of serum adenosine deaminase activity in Mycoplasma penumonia

LI Huizhu LAN Xiucong LIU Wugao

Department of Pediatric，Zhejiang Province Lishui People's Hospital，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of serum adenosine deaminase activity in Mycoplasma penumonia and common penumonia. Methods Retrospective statistical analysis of ADA detected with autobiochemical analysis in 309 patients: 109 patients with Mycoplasma penumonia (in accordance with the diagnostic criteria of "Practical Pediatrics", mycoplasma antibody were positive), 100 cases of common pneumonia in children (except for tuberculosis and cancer) and 100 healthy children as controls. Results ADA of Mycoplasma pneumonia group was significantly higher than the ordinary pneumonia and normal control groups, the difference was significant (P＜0.01); The difference of ADA values between ordinary pneumonia and the control group was no statistically significant (P＞0.05); In Mycoplasma pneumonia group，the positive rate of ADA (＞25 U/L) was 33.03%, while ADA values of the common pneumonia group and the normal control group were all ＜25 U/L. Conclusion The detection of ADA has a certain diagnosis value in children's Mycoplasma pneumonia, and has some clinical value in different diagnosis of common pneumonia. Therefore，when the serum ADA activity is increased, it can be not only considered the diagnosis of tuberculosis or m alignancy，but aslo take into account the possibility of Mycoplasma pneumoniae infection，which could provide some guidance for the clinical diagnosis.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae; Chilldren; Serum ADA activity; Common pneumonia

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma penumoniae penumonia，MPP）又称原发性非典型肺炎（primary atipical pneumonia，PAP），是由肺炎支原体引起的肺部炎症，以秋冬季节为发病的高峰季节。常见于小儿患者，占儿童同期肺炎发病率的10%～30%[1]。近年来，国内外MPP的发病率有所增高，有文献统计，儿童患肺炎时MP所致者占51%[2，3]。因此快速准确地诊断MPP变得日益重要，能为临床及时有效地治疗提供更有利的依据。腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase，ADA）是嘌呤核苷代谢的重要酶类，它主要催化腺苷脱氨生成肌苷的反应；ADA广泛存在于机体各组织和细胞中，以淋巴细胞中活性最高，主要用于胸腹水良恶性鉴别及慢性肝炎、肝纤维化等方面的判断。近年来，ADA活性测定已成为越来越多疾病的辅助诊断指标[4-6]。本文对确诊的小儿支原体肺炎、普通肺炎及健康人的血清ADA检测结果进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

实验组：2010年6月～2011年5月我院收治的确诊的MPP患儿109例，男59例，女50例，年龄1～14岁，平均（4.39±0.34）岁，确诊的支原体肺炎患儿均符合《实用儿科学》诊断标准[3]，血清抗体 MP-IgM阳性，且无其他病原体感染的临床及实验室证据。患儿采血前除对症（如退热、祛痰、止咳）处理外，未经抗MP等特殊治疗。普通肺炎组：100例同期收入院的普通肺炎患儿（除外肺结核及肿瘤），男49例，女51例，年龄2～10岁，平均（3.85±0.20）岁。对照组：100例同期正常健康体检儿童，男53例，女47例，年龄1～11岁，平均（4.03±0.27）岁。三组儿童的年龄、性别差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器与试剂

美国奥林帕斯au5400全自动生化分析仪，北京康思润业生物技术有限公司生产的腺苷脱氨酶检测试剂盒。

1.3 方法

空腹静脉采血3 mL，标本的所有检测项目均在3 h内完成。ADA采用液体双试剂速率法测定。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS16.0进行统计，组间ADA值以（χ±s）表示，比较用单因素方差检验；ADA阳性例数用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

109例确诊MPP患儿、100例普通肺炎患儿（除外肺结核和肿瘤）以及100例正常健康对照组的血清ADA值见表1。MPP组ADA值为（23.52±7.39）U/L，普通肺炎组为（12.24±4.33） U/L，正常对照组为（12.67±4.26） U/L，三组组间差异具有高度统计学意义（F=91.22，P＜0.01）。MPP组ADA值高于普通肺炎组和正常对照组（P＜0.01）；普通肺炎组ADA值与正常对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。MPP组中ADA＞25 U/L的有36例，阳性率为33.03%，而普通肺炎组和正常对照组的ADA值均＜25 U/L，无阳性病例，三组组间差异具有高度统计学意义（χ2=39.9，P＜0.01）。MPP组ADA阳性例数明显高于普通肺炎组和正常对照组（P＜0.01）；普通肺炎组ADA阳性例数与正常对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺炎支原体是一类能在无细胞培养基中生长繁殖的介于病毒及细菌之间的原核微生物，广泛存在于人类及动物体内，是引起儿童社区获得性肺炎的重要病原。目前MP感染的发病机制尚未清楚，多认为直接侵犯与免疫损伤两者皆有。MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒素等，造成相应黏膜上皮的破坏[7]。近年来对于MP发病机制的研究较倾向于免疫学学说，认为免疫损伤是发病的主要机制。免疫损伤与体液免疫、细胞免疫均有密切关系，存在有免疫反应、免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等。众多研究表明，肺炎支原体感染发病机制与细胞免疫功能紊乱、外周血T淋巴细胞激活与分化失衡密切相关，细胞免疫在MPP发生、发展过程中起到重要作用[7-9]。MPP可出现类似结核菌素样迟发型变态反应，MP感染动物淋巴细胞总数及多形核白细胞数目也明显上升，淋巴细胞异常激活。众所周知，腺苷脱氨酶（ADA） 广泛分布于机体各组织和细胞中，是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，以淋巴细胞和肺组织中含量丰富，但血清中的ADA活性与淋巴细胞数量无关，而与淋巴细胞激活和分化有关。本实验提示：MPP组的ADA平均值显著高于普通肺炎组和正常对照组，且阳性率达到了33.03%，部分证实了MP感染的发病机制与免疫损伤密切相关，ADA值升高可能是MPP患儿的免疫系统受到刺激、淋巴细胞数量的增多以及分化的异常、促使淋巴细胞内的ADA进入血液所致。普通肺炎组的ADA值没有升高，与之前报道的相一致[4，6]。因此，血清 ADA 检测在MPP的诊断及其与其他肺部感染的鉴别诊断上有较大的临床价值。

当怀疑患儿有肺部感染且有血清ADA活性增高时，应想到MPP的可能，可查相关的MP-IgM抗体、MP-DNA、冷凝集反应来确诊，由于MPP是肺间质的炎症，治疗方案与普通细菌感染的肺炎完全不同，病原学上的明确对于治疗至关重要，是对症下药、保证患儿早日康复的关键。目前血清ADA主要用于胸腹水良恶性鉴别及慢性肝炎、肝纤维化判断等方面，肺部疾病一般只考虑诊断为肺结核或恶性肿瘤等。本组研究起到了提醒作用，各位临床医师在发现患儿血清ADA升高时，不能只考虑肺结核或恶性肿瘤，需考虑到肺炎支原体感染的可能性，对临床的诊断有一定的指导意义。

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（收稿日期：2011-09-08）