2008~2010年上饶市滤除白细胞血液在临床输血中的应用

汤仁礼 丁丽 吴剑

[摘要] 目的 研究滤除白细胞血液前后质量及临床应用效果，为我市全面推广该技术提供实验依据。 方法 对上饶市县级及县级以上12家医院2008~2010年采用滤除白细胞的血液临床应用效果进行调查，将临床输血病例分为两组：输注滤除白细胞血液的观察组和输注全血即未滤除白细胞血液的对照组；对两组病例输血不良反应作回顾性分析，并对两组病例输血不良反应发生率进行对比。 结果 对照组共输血1 257人次，输血不良反应73例，不良反应率5.807%；观察组共输血1277人次，输血不良反应9例，不良反应率0.705%。过滤后血液白细胞去除率达99.07%，红细胞回收率达92.61%，与过滤前相比差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 采用滤除白细胞血液进行临床输血可以显著降低非溶血性输血不良反应发生率，有效提高临床输血质量。

[关键词] 滤除白细胞；输血；非溶血性输血反应

[中图分类号] R457.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-082-02

Clinical effect of blood after filtering leukocyte in Shangrao City:2008-2010

TANG Renli1 DING Li1 WU Jian2

1.Blood Station of Shangrao City in Jiangxi Province, Shangrao 334000, China；2.Branch of Shangrao of Jiangxi Medical College, Shangrao 334000, China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate thequality of blood after filtering leukocyte and observe the clinical effect, to provide experimental basis for overall popularization of the technique in Shangrao City. Methods Investigation on the clinical effect of blood after filtering leukocyte on twelve hospitals of county and above of Shangrao:2008-2010. The clinical transfusion patients were divided into the observation group and control group randomly. The patients in observation group received blood after filtering leukocyte, the patients in control group received whole blood. Statistical study was given to the transfusion reaction in two groups of cases receiving blood transfusion therapy. Results After filtration, the removing rate of white cell was 99.07%, and the retrieving rate was 92.61%. There was significant difference than before filtration (P<0.01). The transfusion reaction in observation group was 0.705%，while the transfusion reaction in control group was 5.807%, which showed significant difference between them (P<0.01). Conclusion Blood transfusion with blood after filtering leukocyte may reduce the occurrence of transfusion reaction and the adverse reaction in blood transfusion caused by white blood cells may be reduce to the lowest degree.

[Key words] Filtering out of white blood cells; Transfusion; Non-hemolytic transfusion reaction

输血是临床上救死扶伤的重要措施之一，能够有效地纠正患者的缺血状况；然而输血过程中所产生的不良反应也给受血者带来一定的危险性，其中由白细胞所导致的非溶血性输血反应在输血反应中最为常见，特别是对于多次输血的患者。我站采用过滤技术，在输血前将血液中的白细胞滤除，以保证输血安全和输血疗效。笔者结合实际，通过对上饶市12家医院2008～2010年采用滤除白细胞的血液临床应用效果进行研究，现就滤除白细胞血液的临床应用效果以及滤除白细胞前后血液质量等情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

海尔滤白恒温冷柜、一次性去白细胞采血袋（由上海输血技术公司和山东威高提供）、MEK-6318K全自动四分类血球计数仪（日本）、OLYMPUS显微镜（日本）、Nageotte计数板（美国）。

1.2 对象与分组

（1）对照组：在上饶市12所县级及县级以上综合医院临床输血的住院患者。年龄l～77岁，共计1 257例。其中男性患者758例，女性患者499例。本组病例采用全血即未滤除白细胞血液进行输注。（2）观察组：病例来源同对照组，年龄1～76岁，共计1 277例。其中男性患者812例，女性患者465例。本组病例采用滤除白细胞血液进行输注。（3）随机抽取无偿献血者100 U血液进行检测。检测指标包括滤除白细胞前后血液中的白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白，比较滤除白细胞血液前后的质量情况。两组病例在输血前均知情同意。

1.3 滤除白细胞方法

在无菌条件下严格按照白细胞过滤器使用说明对血液进行过滤，过滤后血液在24 h内输注。

1.4 诊断标准[1]

两组输血前均不使用退热、消炎镇痛类药物和抗过敏类药物。输血过程中或输血1～2 h后，如出现体温升高超过1 ℃，有明显畏寒、皮疹、恶心呕吐、呼吸困难、头痛心悸、过敏性休克、酱油色尿等症状之一即判定为输血反应。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以（χ±s）表示，采用配对t检验。

2 结果

血液经国产滤器过滤后白细胞去除率达99.07%，红细胞回收率达92.61%，与过滤前相比差异有统计学意义（P<0.01）。观察组采用滤除白细胞血液共输血1 277人次，输血不良反应9例，不良反应率0.705%；对照组采用全血输注共输血1 257人次，输血不良反应73例，不良反应率5.807%；两组输血不良反应率有明显统计学差异（P<0.01），具体见表1、2。

2.1 两组输血反应率

见表l。两组不良反应病例均有输血史或不良反应史，症状以皮疹、畏寒、发热为主。

2.2 滤除白细胞血液前后血细胞测定结果

见表2。血液经国产滤器过滤后白细胞去除率达99.07%，与过滤前相比有明显统计学意义（P<0.01）。红细胞回收率达92.61%，过滤前后差异无统计学意义。

3 讨论

非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是临床输血中最常见的输血反应，尤其多见于反复多次输血的患者[2，3]，其主要原因是受血者与供血者血液中的白细胞发生了同种免疫反应，产生了白细胞抗体（HLA），通过免疫介导产生和释放内源性热原质如IL-1β、IL-6和TNF等导致发热等症状。由血液中的白细胞所引起的有害反应除FNHTR外还包括HLA同种免疫反应、血小板输注无效、传播病毒性疾病和输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）等[4-6]。虽然白细胞是人体自身防御系统的重要组成部分之一，但在临床输血中作为非治疗性成分的白细胞等则被视为“污染物”，因此滤除白细胞对保证输血安全和提高临床输血治疗水平具有重要意义。

一般认为一次输入血液或血液成分中的白细胞少于5×108，即去除90%的白细胞，就能有效地防止FNHTR的发生。笔者采用国产白细胞滤器对血液过滤前、后的有关参数进行比较，结果表明，白细胞去除率达到99.07%，红细胞回收率达到92.61%。并对滤除白细胞血液使用前后输血反应情况进行比较，输血反应发生率由使用前的5.807%降至使用后的0.705%，说明采用滤除白细胞血液能够有效地降低输血不良反应的发生。

总之，对于反复输血的患者，使用去白细胞的血液成分可起到治疗作用；而对于刚开始输血的患者，使用去白细胞的血液成分可起到预防体内产生组织相容性白细胞抗原抗体的作用。去白细胞的血液成分使用，为临床提高输血质量、防治非溶血性输血反应提供了一条可供选择的途径，尤其适用于需经常反复输血的患者、预行造血干细胞移植的患者和既往曾有过输血反应的患者。

[参考文献]

[1]张钦辉，高峰. 临床输血学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2000：313-315.

[2]杨小强，黄璐. 滤除白细胞输血技术临床应用观察[J]. 医学信息，2008，21（10）：1822-1824.

[3]刘丹妍. 白细胞滤除在临床输血中的影响[J]. 中医临床研究，2010，2（20）：113-114.

[4]张琨梅，欧海. 白细胞过滤前后血液指标的变化及临床应用效果[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（7）：157.

[5]王永红，卢维毅. 铜仁地区医院2762例滤除白细胞血临床应用现状初探[J]. 实验与检验医学，2010，28（3）：291.

[6]罗永芬，郭仁贵. 滤白红细胞悬液质量与临床应用效果评价[J]. 医学信息，2010，23（6）：248.

（收稿日期：2011-08-16）