加味桃红四物汤治疗视网膜静脉阻塞的临床研究

李清韬

[摘要] 目的 探讨加味桃红四物汤治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。 方法 2006年1月～2011年1月在我院就诊的视网膜静脉阻塞的患者82例（82眼），随机分为两组。其中实验组41例（41眼），给予加味桃红四物汤治疗，并根据其个体情况不同调整药方；对照组41例（41眼），给予丹参注射液及银杏达莫注射液进行治疗。观察记录两组患者视力、视野及眼底出血吸收情况，并对数据应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。 结果 ①实验组与对照组治疗后1、2及3个月时视力情况分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②实验组与对照组治疗后1、2及3个月时视野情况分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）；③实验组与对照组治疗后1、2及3个月时眼底出血吸收情况的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 加味桃红四物汤在治疗视网膜静脉阻塞中具有明显的临床疗效。

[关键词] 桃红四物汤；视网膜静脉阻塞；视力；视野；眼底出血

[中图分类号] R276.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-071-02

The clinical research of the treatment of the retinal vein obstruction by Modifed Taohong Siwu Decoction

Li Qingtao

Department of Ophthalmology, AffiliatedMinda Hospital of Hubei Institute for Nationalities, Enshi 445000, China

[Abstract] Objettive To evaluate the clinical effect of the treatment of retinal vein obstruction by modifed Taohongsiwu decoction. Methods The patients of the retinal vein obstruction from January 2006 to January 2011 were randomly divided into two groups. The experimental group have 41 examples, treated by modifed Taohong Siwu Decoction. The control group have 41 examples, treated by the injection of Danshen and Yinxing Damo. The vision, the vision field and the hemorrhage of the fundus were observed. Results ①The vision of two groups when 1 month, 2 month and 3 month after the treatment were analyzed respectively, which has statistical difference (P＜0.05). ②The vision field of two groups when 1 month, 2 month and 3 month after the treatment were analyzed respectively, which has statistical difference (P＜0.05). ③The hemorrhage of the fundus of two groups when 1 month, 2 month and 3month after the treatment were analyzed respectively, which has statistical difference (P＜0.05). Conclusion Modifed Taohongsiwu decoction has the clinical effect to treat the retinal vein obstruction.

[Key words] Taohongsiwu Decoction; Retinal vein obstruction; Vision; Vision field; Hemorrhage of the fundus

视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见的视网膜血管疾病，治疗上尚无疗效肯定的药物。在视网膜静脉阻塞的治疗中，祖国医学治疗的实践日益体现出其独特的作用，为了探讨加味桃红四物汤在治疗视网膜静脉阻塞中的疗效，我们选择2006年1月～2011年1月在我院就诊的视网膜静脉阻塞的患者82例（82眼），随机分为两组，进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2011年1月在我院就诊的视网膜静脉阻塞的患者82例（82眼），随机分为两组。实验组41例（41眼），其中分支静脉阻塞20例，半侧静脉阻塞9例，总干静脉阻塞12例；男20例，女21例；年龄最小29岁，最大70岁，平均年龄（51.15±9.84）岁；视力手动者5例，指数者8例，0.02～0.10者12例，0.1～0.5者11例，＞0.5者5例。对照组41例（41眼），其中分支静脉阻塞23例，半侧静脉阻塞7例，中央静脉阻塞11例；男19例，女22例；最小31岁，最大68岁，平均年龄（54.00±10.01）岁；视力手动者6例，指数者9例，0.02～0.10者10例，0.1～0.5者14例，＞0.5者2例。

1.2 治疗方法

实验组给予加味桃红四物汤进行治疗（川芎10 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参15 g，赤芍药10 g，生地黄10 g，枳壳10 g，广地龙10 g，郁金10 g，夏枯草15 g，牛膝15 g），30 d为1个疗程。根据其病因不同调整药方，如伴有黄斑水肿者加用白术10 g、茯苓15 g、车前子15 g、猪苓15 g。

对照组给予丹参注射液及银杏达莫注射液进行治疗，30 d为1个疗程。

1.3 观察指标

于治疗后1、2及3个月分别观察记录实验组及对照组患者视力、视野及眼底出血吸收情况。其中视野以平均缺损（MD）为观察指标；眼底出血情况采用眼底照相后利用图像处理软件进行出血灶面积的计算。

1.4 统计学方法

利用SPSS13.0统计软件，对两组的视力比较采用两独立样本的秩和检验，对两组视野平均缺损及眼底出血情况采用两独立样本的t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组视力的比较

实验组与对照组治疗前视力情况比较，差异无统计学意义（P=0.629）；实验组与对照组治疗后1、2及3个月时视力情况分别比较，差异有统计学意义（P=0.045，P=0.030，P=0.029）。因此我们认为实验组视力的恢复情况要优于对照组。

2.2 实验组与对照组视野的比较

实验组与对照组治疗前MD比较，差异无统计学意义（P=0.624）；实验组与对照组治疗后1、2及3个月时MD分别比较，差异有统计学意义（P=0.041，P=0.002，P=0.002）。因此我们认为实验组视野的恢复情况要优于对照组。

2.3 实验组与对照组眼底出血吸收情况的比较

实验组与对照组治疗前眼底出血面积的比较，差异无统计学意义（P=0.763）；实验组与对照组治疗后1、2及3个月时眼底出血面积分别比较，差异有统计学意义（P=0.048，P=0.029，P=0.010）。因此我们认为实验组眼底出血的吸收情况要优于对照组。见表3。

3 讨论

视网膜静脉阻塞是常见的致盲原因之一，是发生率仅次于糖尿病性视网膜病变的视网膜血管病[1]。治疗视网膜静脉阻塞目前无疗效肯定的药物，因此，中药对视网膜静脉阻塞治疗的尝试成为许多眼科研究者的工作，加味桃红四物汤是其中应用较多的药方，是以桃红四物汤为基础演变而来。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，主要由熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花组成，是活血化瘀的代表方。

桃红四物汤方中熟地、白芍是血中之血药，当归、川芎是血中之气药，阴阳动静相配，既能补血，又能和血，加入活血祛瘀之桃仁、红花为主药，突出了活血化瘀的作用[2]。研究表明桃红四物汤能显著延长大鼠的血栓形成时间及出血时间，能显著降低血瘀大鼠的全血比黏度、血浆比黏度及血清比黏度[3]。徐立等[4]研究认为桃红四物汤在处方配伍上的合理，诸药相配后的活血化瘀作用最强，其药理活性基础应来源于桃仁和红花。根据视网膜静脉阻塞的临床表现，当属于中医学“暴盲”范畴，为各种病因引起的眼络阻塞，眼底以出血瘀血为主要改变[5]，由此我们将桃红四物汤进行加减，以更加适用于视网膜静脉阻塞。

加味桃红四物汤中丹参凉血祛瘀；赤芍药清热凉血、活血化瘀；生地黄清热凉血、养阴生精；广地龙清热止痉，通经活络；郁金行气化瘀；枳壳滋阴降火；夏枯草清火明目；牛膝活血通经，引火（血）下行。从上述的药物性状来看，加味桃红四物汤方中药物相辅相成，以活血化瘀为基础，以疏通经络为目的，很好地适用于视网膜静脉阻塞。从我们的临床观察来看，实验组视力、视野以及视网膜积血吸收的情况显著好于对照组，由此我们认为加味桃红四物汤的应用有效地提高了患者的视力，促进了视网膜出血的吸收，并改善了患者的视野。

综上所述，加味桃红四物汤是治疗视网膜静脉阻塞有效手段，由于我们所做的研究仍属于小样本，因此我们应更进一步地做一些大样本的随机对照试验来证明其有效性。

[参考文献]

[1]Finklstein D. Retinal vessel bypass-a promising new clinical investigative procedure[J]. Arch Ophthalmol,1995,113:421.

[2]丁艳杰，张前德. 桃红四物汤临床与实验研究进展[J]. 江苏中医药，2010，42（1）：77-79.

[3]韩岚，许钒，章小兵，等. 桃红四物汤活血化瘀作用的实验研究[J]. 安徽中医学院学报，2007，26（1）：36-37.

[4]徐立，时乐，李祥姚，等. 加减桃红四物汤醇提物对寒凝血瘀模型小鼠微循环和凝血时间的影响[J]. 江苏中医药，2008，40（11）：121-122.

[5]丁淑华. 中医眼科学[M]. 上海：上海中医药大学出版社，2005，10：163-169.

（收稿日期：2011-11-01）