心血管住院患者医院感染相关因素分析

夏志荣 毛荣彪 张乐

[摘要] 目的 探讨心血管住院患者感染的相关因素及防治对策。 方法 回顾性分析132例心血管住院感染患者的临床资料，统计医院感染的发生率及部位，分析冠心病患者医院感染高危因素。 结果 心血管住院患者的易感染部位为呼吸系统，感染发生率为12.59%；感染组死亡率显著高于无感染组（P＜0.05）；高龄、合并疾病、住院时间长、心功能低下及侵入性操作是冠心病住院患者医院感染的危险因素。 结论 心血管住院患者医院感染的发生与患者的年龄、住院时间、合并病症、心功能及侵入性操作密切相关，积极避免高危感染因素对控制感染的发生有积极意义。

[关键词] 心血管；医院感染；危险因素

[中图分类号] R540.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-030-02

Analysis of the relevant factors for nosocomial infection of cardiovascular hospitalization patients

XIA ZhirongMAO RongbiaoZHANGLe

Medical Department, Xiaoshan District Hospital of TCM in Hangzhou City of Zhejiang Province, Hangzhou 311201, China

[Abstract] Objective To investigate the relevant factors for nosocomial infection of cardiovascular hospitalization patients. Methods Retrospective analysed the clinical data of 132 cardiovascular hospitalized patients with nosocomial infection, and analysed the incidence and location of nosocomial infection in all, and infection risk factors of coronary disease patients. Results Respiratory system was mostly infected. The incidence of nosocomial infection was 12.59%. The mortality rate of infection group was significantly higher than non-infected group (P＜0.05). The age, length of stay, complications, cardiac function level and invasive procedures were the risk factors for nosocomial infection. Conclusion The age, length of stay, complications, cardiac function and invasive procedures were related to the nosocomial infection of cardiovascular hospitalization patients. Actively avoid the infection risk factors could effectively control the incidence infection.

[Key words] Cardiovascular; Nosocomial infection; Risk factors

医院是各种患者密集的场所, 环境易被病原微生物污染，从而为疾病传播提供外部条件，增加医院感染发生的几率。医院感染是心血管住院患者最为常见的并发症，可加重患者病情，甚至导致死亡，直接影响患者生存质量及预后[1，2]。医院感染与多种因素相关，本文对132例心血管住院患者的临床感染资料进行了回顾性分析，旨在探讨心血管住院患者的临床感染特征、相关因素和预防策略，总结临床预防心血管住院患者感染的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年9月～2011年6月我院收治的心血管住院患者1 048例，其中冠心病689例，风湿性心脏病178例，高血压心脏病117例，其他64例。发生医院感染132例，其中男77例，女55例，年龄41～78岁，平均年龄为（58.93±12.86）岁，病程3～13年，平均病程（8.32±4.43）年。冠心病74例，风湿性心脏病16例，高血压性心脏病13例，其他29例。按心功能评分，Ⅰ级4例，Ⅱ级27例，Ⅲ级57例，Ⅳ44例。行导尿管留置、静脉插管、气管插管、鼻饲、切开气管及使用呼吸机等侵入性操作者53例，使用广谱抗菌药物进行预防的患者33例。

1.2 方法

对132例心血管住院医院感染患者的临床感染资料进行回顾性分析，统计感染发生率、感染部位，选择冠心病患者资料分析高危因素与医院感染发生的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学处理软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，多因素相关分析采用Logistic回归分析，计算OR值及其95%可信区间（CI），以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管住院患者医院感染部位及死亡率分析

感染发生率为12.59%（132/1048），其中呼吸系统感染92例（69.70%），泌尿系统感染28例（21.21%），胃肠道感染7例（5.30%），其他部位5例（3.79%）；单个部位感染者为45例（34.09%），2个感染部位的为73例（55.30%），≥3个感染部位的14例（10.61%）。

感染患者死亡17例，死亡率为12.88%，非感染患者死亡46例，死亡率为4.97%（χ2=14.67，P＜0.05），两组相比差异有统计学意义。

2.2 冠心病患者医院感染相关因素分析

689例冠心病患者中，年龄≥60岁、住院时间≥30d、合并疾病患者、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有侵入性操作患者的感染发生率显著高于其他患者（P＜0.05）；是否使用抗菌药物预防的患者间感染发生率没有显著统计学差异（P＞0.05）。

分别将年龄＜60岁及≥60岁（X1），住院时间≥30d及＜30d（X2），是否合并疾病（X3），心功能Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级（X4），有无侵入性操作（X5），是否使用广谱抗菌药物（X6）进行赋值为自变量，是否发生医院感染作为应变量（Y），经Logistic回归分析，高龄、合并疾病、住院时间长、心功能低下、侵入性操作是冠心病住院患者医院感染的危险因素。

3 讨论

医院感染可分为内源性和外源性感染[3]，内源性感染又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内受到自身固有病原体侵袭而发生的院内感染，病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染；外源性感染又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内受到非自身固有的病原体侵袭而发生的感染[4]，病原体来自患者身体以外的个体、环境等，包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。

本研究中冠心病患者为689例，占心血管住院患者总数的多数，其中74例发生医院感染，故选择其作为分析心血管住院患者医院感染相关因素的样本。结果显示，年龄、合并疾病、住院时间、心功能、侵入性操作、广谱抗菌药物使用与心血管住院患者感染密切相关。老年人的免疫力比较低，对外源及内源性感染抵抗力低下，且多合并其他疾病，病程延长容易在住院过程中发生感染，本组≥60岁的老年患者的感染率增加。心血管疾病患者心功能低下可能增加如肺淤血、肺水肿等并发症的发生，从而加重机体的失代偿状态，降低抵抗力。心血管住院患者常需要进行侵入性的检查或治疗，如气管切开、气管插管、机械通气等侵入性诊治手段，会破坏呼吸道的屏障作用，导致外源性感染及细菌移位定植发生感染，因而呼吸系统成为发生感染的主要部位，本研究中有69.70%的感染部位为呼吸系统。侵入性检查或诊治手段导致的感染约占医院感染45%[5]，本组53例感染者有侵入性操作，有侵入性操作患者感染率增加。由于治疗需要使用激素或免疫抑制剂，致使自身免疫机能下降，多数患者成为病原菌易感者。而通常应用大量抗菌药物进行治疗和预防，使患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，导致病程延长，抗菌药物作用下降，感染机会增加。本研究结果显示，当住院天数≥30 d时，患者的感染发生率会显著增加，这可能与长期住院导致暴露于病原微生物环境时间、侵入性操作及抗菌药物应用增多，增加了交叉感染的机会有关[6]。应用广谱抗菌药物进行预防对降低感染率没有显著的效果，提示对于心血管住院患者在积极避免以上高危因素的同时，可根据病情尽量减少广谱抗菌药物的应用，进行细菌培养和药敏试验确定感染菌株及特异性强的抗菌药物，减少耐药的发生[7]。

综上所述，心血管住院患者医院感染的发生与患者的年龄、住院时间、合并病症、心功能及侵入性操作密切相关，明显影响患者预后。所以，在治疗过程中应积极避免高危感染因素，以便控制感染的发生。

[参考文献]

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[6] 王红雷，李长岭. 心血管内科住院患者医院感染的临床特征[J]. 中华医院感染学杂志，2009，26（12）：1533-1534.

[7]张彦. 心血管内科住院患者医院感染调查[J]. 中国现代医学杂志，2009， 22（6）：103-105.

（收稿日期：2011-10-17）