多色光固化复合树脂关闭上前牙间隙的美学效果评价

李丽华,陈穗保,吴洋,李清

[摘要]目的：探讨多色光固化复合树脂粘结修复上前牙间隙的美学效果。方法：选择35例有上前牙间隙患者,间隙大小在1～3mm，通过比色配色，选用合适的不同色的光固化复合树脂材料，经粘结技术处理后多色逐层充填、雕刻塑形直接修复关闭上前牙间隙，恢复为天然牙的形态和色彩；定期观察修复体和牙齿的外形、色泽、功能。结果：35例上前牙间隙经光固化树脂修复后随访2年，除3例因咬硬物导致2例修复体脱落和1例修复体折裂缺损，及2例树脂边缘着色外，其余30例牙齿外形、色泽、功能等均较满意。结论：用多色光固化复合树脂粘结修复关闭上前牙间隙在形态和色彩的美学方面也能获得满意效果。

[关键词]光固化复合树脂；上前牙；牙间隙

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0123-02

The esthetic effect of Light-cured composite resin in restoring maxillary anterior teeth space

LI Li-hua,CHEN Sui-bao,WU Yang,LI Qing

（1.Department of stomatology,Guangdong second pelole's hospital,Guangzhou510317,Guangdong,China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical restoration effect of the light cured composite in maxillary anterior teeth space.Methods35 patients with maxillary anterior teeth space restorating by the light cured composite directly.Results After two-year clinical follow-up,only two restorations were broken by biting hard things，one restoration was fracture and two restorations were discolored,others were fine in shape, color and function.ConclusionAn asthetic and satisfactory result of maxillary anterior teeth space can be obtained by the light cured composite directly.

Key words:light-cured composite resin; anterior teeth;teeth space

上前牙间隙存在不仅影响美观，而且影响发音和咀嚼功能，有人戏说为“漏财牙”。近年来，随着光固化复合树脂材料性能的改进和粘结强度的提高，及其前牙美学修复技术的进步；以往烤瓷冠修复、正畸矫牙等关闭上前牙间隙的传统方法不再是最佳的手段。当今人们对牙科美学的不断认识,越来越多的患者主动要求修复上前牙区的间隙。光固化复合树脂粘结修复技术具有不磨削或少磨牙，粘结性能强，可恢复色泽自然美观、天然牙的色彩，操作简便快捷等特点而被广泛应用于口腔临床[1]。光固化复合树脂粘结修复技术以其逼真的美学修复效果为上前牙间隙的关闭提供新的治疗思路[2]。为了探讨光固化复合树脂多色充填修复上前牙间隙的美学效果，自2004～2006年，观察在广东省第二人民医院口腔科用多色光固化复合树脂粘结修复关闭上前间隙的35例患者，30例取得了满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 病例来源：广东省第二人民医院口腔科牙体牙髓科就诊患者35例（男16例，女19例），16～76岁，平均33岁。患者因上前牙间隙宽影响美观要求修复，上前牙无龋损，牙髓活力正常。

1.2 材料与设备：3M Filtek Supreme至尊纳米树脂（釉质色、体部色、本质色、透明色等)FiltekTM Z350通用纳米树脂(A1、A2、A3、A3.5、B2、B3、C2；OA2、OA3等)，37%的酸,3M Single Bond2 粘结剂；3M Z350比色板及Vita比色板与3M Filtek Supreme比色菜单；3M Sof-LexTM 抛光碟及修饰打磨条；光固化机 OPTILUX 500(USA)。

1.3治疗方法

1.3.1 清洁及比色选色：用牙机超声波清洁除牙周结石及牙面色素等,3%双氧水清洗龈沟及止血；比色时患者应面向自然光，并保持其要修复的牙面湿润状态，比色板尽可能贴近选定比色区域，眼晴距比色板约30cm并在5s内完成选色；前牙间隙修复采用五分区比色法，首选该牙或对侧同名牙的冠中1/3中央区作为中央基色区（比色基区），且与邻牙相一致颜色(色彩)的复合树脂；再选取颈部高饱和度区、切端高透明区的复合树脂；最后选取边缘嵴接触区的复合树脂。选择颜色时应考虑色相(色值)、色彩亮度、色彩饱和度的3个参数；并注意口周肤色、唇红，牙龈色彩的干扰因素。多层牙色充填技术要对牙体各层结构及色泽的选择，如不透明牙本质材料、牙体材料、半透明牙釉质材料，甚至透明切端材料、漂白色材料、遮色材料等。

1.3.2 牙面预备及酸蚀：用高速细金刚砂车针在间隙相邻的两个牙轻磨邻面及唇面质,清除表面油性物质并使之粗糙,唇面一般不超过近中或远中1/3牙面；使用全酸蚀方法均匀涂布于已预备的牙面，根据牙面情况酸蚀15～30s；充分冲洗30s，防止酸在牙面的残留；吹干并隔湿，以防酸蚀面被唾液污染；酸蚀面呈毛玻璃状并略带润湿的干燥状态为宜。

1.3.3 涂粘结剂：用配套小毛刷涂布粘结剂,并用气枪吹均匀，光照20s。

1.3.4 树脂分层充填修复：为了操作方便及易于雕刻牙体外形，将两相邻牙按先后顺序分别修复，将选用的光固化复合树脂色号在酸蚀好的牙面上分层充填,根据前牙五分区比色法的比色基区选择患牙牙体色的情况，灵活使用牙本质色、牙体部色、釉质色及透明色等不同色彩的树脂相配合修复，每层不超过2mm，使用3M聚酯薄膜成形片分隔邻牙，先修复每个间隙一侧牙再修复每个间隙另一侧牙；一般先修复侧切牙每个间隙，再修复中切牙每个间隙；每个间隙已修复好该侧牙，可用防水生料带或3M聚酯薄膜成形片隔离，再粘结充填修复另一侧牙；每一层每次光照40s固化,常规进行打磨抛光,完成修复。

1.4 疗效评定标准：采用国际通用的USPHS疗效评价法，对修复后的解剖形态、边缘密合性、边缘变色程度、色泽配比进行评分，并加入继发龋、牙髓活力评分为满意成功：修复体外形较完整，色泽较协调，边缘密合无染色及继发龋，牙髓活力正常；失败：修复体部分或全部脱落，色泽与周围有明显差异，边缘有缝隙，色素渗入其中，有继发龋。

2结果

本组上前牙间隙35例,经多色光固化树脂粘结修复关闭间隙后随访2年，观察结果如下表1。其外形、色泽及功能均达到满意效果的比例为85.7%。

3讨论

目前，随着人们对牙科美学的要求不断提高，单一的光固化复合树脂关闭上前牙间隙难以满足患者的要求，而利用正畸集中间隙联合修复治疗虽能获得良好效果,但治疗时间长及费用高；采用的烤瓷修复方法,虽然在美观和功能上最佳,但需对患者进行牙体预备及治疗费用较高[3]。为了更快地获得前牙获得较逼真的美学修复效果，越来越多学者模拟牙体的结构，采用多种牙色的复合树脂分层直接修复前牙间隙，并获得了较好的美学效果。本文35例患者经随访观察，证实了只要能掌握好前牙树脂修复的技巧，可使患者更快地获得了满意逼真的修复效果。关于其操作要点总结如下：①牙颈线的形态及使用修复材料的色泽应考虑患者的年龄、肤色，近龈缘处使用暗黄色材料，以补偿界面对比引起的色变感觉[4]；②要熟悉牙体解剖外形,认真雕刻牙体外形，恢复牙体邻接面自然外形,重现牙齿的立体感；在雕刻切角形状时，以同名牙或邻牙为参照,女性切牙切角应稍圆钝,显示其柔性一面,而男性切角应做得稍有棱角显得有阳刚之气[5]；③要注意间隙的分配，如中切牙之间的间隙,应平均分配；如间隙位于中切牙与侧切牙之间,则应考虑左右比例的协调等；④不同颜色材料分层使用时,应控制好各层厚度的合理分配，达到与患者牙颜色、层次、透明感一致的效果；根据患者年龄在切缘做一点微小的光滑凹陷,或在牙面轻磨出两条浅的发育沟，使牙齿看起来更自然、更逼真等，操作时应避免使用不洁器具以减少材料污染；⑤修复体的打磨抛光应正确选用磨光抛光工具，尤其是邻面接触点的修形抛光，使修复体表面达到高度光洁,以达到防止修复体变色的可能。

目前，该技术与烤瓷冠修复效果相比，虽然也存在其不足之处：如其牢固性一般不及烤瓷冠套修复,其固位力会随着间隙增大而明显降低，也会有树脂老化后边缘着色的可能等[5]；但从患者对牙体修复的迫切要求和对烤瓷冠修复的接受程度等方面综合评估，本文采用多色光固化复合树脂粘结修复关闭上前牙间隙的方法仍不失为是一种最佳的选择，关于其长期效果，有待于更深一步的研究观察。

[参考文献]

[1]葛兰兰，陈贵敏.光固化复合树脂应用于前牙美容修复的临床研究[J].中国美容医学，2008，17(1)：86-88.

[2]孔庆华，申恩荣，曲君丽，等.复合树脂修复前牙切角缺损的临床观察[J].北京口腔医学，2007，15(5)：287-288.

[3]聂红兵，周海静，李 娜.前牙间隙关闭的各种疗法分析[J].2005，26(59)：76-77.

[4]徐 闵,邹小贤.3M光固化复合树脂用于牙颈部缺损的美容修复[J].中国美容医学，2006，15(4)：435-437.

[5]孙丹玉，于 家.光固化树脂对上颌前牙缺损的美容修复[J].中国误诊学杂志，2006，(8)：1448-1448.

[收稿日期]2011-07-20 [修回日期]2011-08-30

编辑/何志斌