透过贝克汉姆看强迫症

2012-04-29贺丹军汤大铁赵振海杨丽伟

家庭医药 2012年10期

贺丹军汤大铁赵振海杨丽伟

走到小区门口突然折返检查自家门窗是否关好；老是喜欢检查自己皮包，看东西带齐没有；总是怀疑自家的煤气到底有没有关掉；脑海中反复不断地出现某一件往事、某一句话，对缺乏实际意义的问题或日常琐事无休无止地思索……如果这些情况您很熟悉，并且自身就有其中几项，那要当心了，强迫症很可能缠上了您。

目前，强迫症已经被列入严重影响人们生活质量的 4大精神障碍之一，成为21世纪精神心理疾病研究的重点。那么，哪些表现意味着您可能患了强迫症？又该如何摆脱强迫症的困扰？本期名医谈病将会为您一一解析。

2012年伦敦奥运会开幕式上，一身黑色正装西服、帅气十足的贝克汉姆驾驶快艇护送奥运圣火向“伦敦碗”进发。这一刻，这位英国足球巨星给世界留下了深刻印象！

然而，少为人知的是，贝克汉姆患有“强迫症”，这是他自己向媒体披露的。

贝克汉姆的“偶数强迫”

贝克汉姆对居住环境的要求很高，如果酒店房间里的东西没有摆放好，他一定要亲自动手把它们整理整齐。他家里物品务必要达到“完美”的效果：所有物体必须排成直线，而且最好是成双成对。他的衣橱里有30对一模一样的CK内裤，衬衫也必须根据颜色顺次排开。家里的三个冰箱分别摆放食品、饮料和沙拉。连辣妹维多利亚也抱怨不迭，家里的沙发必须摆得整整齐齐，如果饮料的数目不成对，小贝会扔掉1瓶以保证对称。

他的这种“顺序强迫”是强迫症表现的一种，通常这类强迫症人群喜欢把东西排成整齐的一列，东西要有序，排列的形状要非常对称。当然，不是所有强调有序的人都有强迫症——有的人也许只是习惯如此而已。

有趣的是，很多顺序强迫的人，会特别偏好偶数（也有人偏好奇数）。贝克汉姆就可谓是其中一例。他们要求生活中所有的东西都要成对出现。

贝克汉姆的偶数强迫已经到了无孔不入的地步：他最爱去的一家超市的老板透露，小贝最钟爱一种4毛9的方便面，并且每次都一定要买不多不少整20包。《太阳报》的记者也打探到，维多利亚为自己丈夫对家里的3面镜子不满而烦恼，“他老是对我说，4面，为什么不是4面镜子？”

甚至女儿的降生也被媒体解释为出于贝克汉姆对于偶数的偏执钟爱：一方面小贝需要为自己添一个女儿；另一方面，似乎小贝看着自己的三个儿子站在那里总有一些别扭。

无奇不有的强迫症

强迫症，听起来可能仅仅是一种“完美主义”的倾向，但严重的强迫症却会影响人们的生活。作为焦虑障碍的一种，强迫症被美国精神病诊断与统计手册（DSM）定义为强迫性的思维或行为。患者会出现强迫性的行为，例如不断洗手、检查门或车是否锁上、数数等。

强迫也可能出现在患者的观念当中，例如不断反复地出现“我是不是做得不对”的想法。这种持续出现的思维、冲动或影像，会引发明显的焦虑不安和痛苦。这些想法完全发自内心，而非由外界强加。

不断重复强迫性的动作和想法，可以暂时减轻他们的焦虑感，但不进行强迫性的动作或想法又会增强他们的焦虑感。在这个恶性的循环中，强迫症打破了日常生活的规律。

贝克汉姆的表现应该还只是一种轻度的强迫症倾向。事实上，适度的强迫能让人将工作进行得更加完美，这可能也是贝克汉姆能够成为一名伟大球员的重要原因之一。

强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有观念或动作，或既有观念又有动作。患者本人也能充分地认识到这种观念和动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。同时，由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望，自知力保持完整。

除了小贝的这类“偶数强迫症”，还有其他听起来很奇特的强迫症。比如“清洗强迫症”，即我们平时所说的“洁癖”。患有这种强迫症的人会反复地清洗自己，对周围环境的清洁要求异常的高，不愿意接触别人或让别人接触自己，不和别人分享食物，甚至别人碰过的东西他们也不会去碰，对户外活动非常回避。还有储藏强迫症、仪式性强迫等。

临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫观念为主但无明显强迫行为、及伴有明显强迫行为两类。

强迫观念

表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式——

◎强迫思想包括强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫联想以及强迫性穷思竭虑。

强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑。

强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回旋于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等。

强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾。

强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管其逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨？人为什么要吃饭？地球为什么是圆的？等等。

◎强迫意向患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等。

◎强迫情绪患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

强迫动作

又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。

◎强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有些人会反复洗手，总觉得手上的细菌很多，没洗干净。

◎强迫检查：为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了邮政编码等。

◎强迫性仪式动作：总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。

◎强迫计数：见到某些具体对象（如电杆、台阶、汽车、牌照等）时，不可克制地计数。如不计数，患者就会感到焦虑不安。

强迫症患者通常深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。部分患者性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。如果一位患者得病时间久了，可能自我的强迫和反强迫不强烈，他已经适应了这种强迫症状；但如是一位新患者的话，一定会有明显的有意识的自我强迫和反强迫。

患者的强迫症状可随心情起伏而有所变化。当心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

临床工作中也发现，有一些不典型的强迫症患者，发病一段时间后出现精神病的症状，诊断也更改为精神分裂症。如果及时识别强迫症状的特点，并加以合理的药物治疗，对患者的预后有很大的帮助。

对于精神分裂症等精神疾病患者来说，出现强迫症状也比较常见，一般认为可能是疾病本身导致的。

从“心”治疗强迫症

强迫症的产生既有社会心理因素，也有生物学因素，导致强迫产生的主要原因是压力，而导致压力产生的主要心理学因素是性格：即强迫性人格特征，其特点为追求完美和不安全感。心理治疗是解除强迫症症状的根本治疗，也就是说治疗应从心理出发。

心理治疗的目的是提高患者对自己的个性缺陷和所患疾病的客观认识，以减轻因疾病所致的精神负担和焦虑情绪，认识到这种疾病的病程多是迁延的，丢掉精神包袱以减轻不安全感；学习合理的应对方式，提高战胜疾病的信心。同时提高家属对该病的认识，与患者共同努力帮助其治愈疾病。

温馨提醒：心理治疗是个漫长的过程，为了尽快缓解症状，延缓机体进一步受损，建议同时用药物作辅助治疗。

心理治疗的方法主要有——

解释性心理治疗

患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，如学习过分紧张，家庭要求过严，学习困难，人际关系不良均可使学生过度焦虑，久而久之就会产生强迫症状；生活中出现强烈的精神刺激，受到严厉批评、人格受挫、家庭争吵、亲人伤亡等，都有可能使人紧张焦虑，反复思考，出现强迫症状；有些人存在性格缺陷，如胆小怕事，优柔寡断，偏执刻板，急躁好强，内向退缩，往往表现出墨守成规，求全责备，做事过分要求细致，力求井井有条，反复推敲，反复评价。在进入青春期前因某些诱发事件的刺激而留下的创伤性体验，可能在进入青春期后因某些类似事件诱发强迫症。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。

认知-行为治疗

这是对强迫症治疗最有效的心理治疗方法。行为治疗主要运用暴露疗法、厌恶疗法、系统脱敏疗法等方法。行为治疗第一步是对患者症状的形成做行为分析，包括分析使强迫症状形成和持续存在的条件刺激因素；第二步是制定消除强迫症状的作业表，如对强迫性洗涤的患者制定脱敏作业表，或采用奖励性机制建立新的行为等。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶进而去抑制、转移病态的关注点。

森田疗法

采取顺应自然的态度，对强迫症治疗有效，患者对治疗精神领悟越深刻，远期疗效越好。

药物治疗要长期

研究发现，强迫症患者的发病有生物学方面的因素，就像抑郁症一样，脑内神经递质失衡是造成强迫症发病的重要原因。强迫症患者多有神经系统的病理改变，特别是慢性强迫症患者这种改变会很明显。所以除了应用心理治疗外，还应对患者加用药物治疗，两者结合对强迫症的治疗效果较好，而且治疗越早越好。目前常用的抗强迫症药物可分为一线、二线和三线几类，药物治疗的同时要遵循以下原则——

长期用药足量抗强迫药物治疗要至少3个月，有些患者要更长的时间，才能视为一个疗程结束，才能评估疗效，不能吃上个2～3个月就评估疗效，决定换药，这是因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服药2个月就可以评估疗效，调整治疗方案，强迫症至少要4～6个月才行。

药量要足抗强迫药物治疗的时候，剂量一般比较大，有时是说明书上所说的最高剂量，这是因为低剂量下疗效很不好，要应用较大剂量，当然每一位患者情况不同，具体用药剂量要具体分析，但是一般来说，抗强迫治疗时药物剂量是偏大的。

维持时间要长最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持6个月左右，再考虑减量维持2～3年。

用药的同时患者要有顺其自然的心态，强迫症状完全消失比较困难，患者要能接受带着强迫症症状去生活学习。

一线药物

目前治疗强迫症的一线药物首先SSRI类药物（5-羟色胺再摄取抑制剂），如兰释、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林。这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-羟色胺再摄取抑制剂的浓度，从而抗强迫、抗抑郁、抗焦虑。

◎兰释一般为首选，常用药量是150～300毫克/天，可以晚上一次服用。虽然SSRI类药物有5种，但是这几种药物在疗效上是不相同的。此药抗强迫效果不错，对难治性强迫症也有比较好的效果。

◎帕罗西汀商品名有赛乐特、乐友。这种药物用于强迫症状的常用剂量是30～60毫克/天，可以一次口服，该药物抗焦虑的效果很好，抗强迫效果也是不错的。

◎氟西汀商品名有百忧解、优克等。用于抗强迫的常用剂量是40～60毫克/天，可以一次口服。该药是治疗贪食症、厌食症的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。

◎舍曲林该药不良反应相对较小，“老少皆宜”，常用剂量是150～300毫克/天，可以一次口服。

二线药物

◎氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是应用较久的三环类抗抑郁药，该药抗强迫效果是很好的，常用剂量150～300毫克/天。该药不良反应较大，尤其是大剂量时更明显。在目前重视药物安全性的前提下，该药使用已越来越少。