有问必答

关键词：血尿酸冠心病

我已年近花甲，患有冠心病多年。近期我去医院检查，发现血尿酸有所增高，已超过正常值。医生告诉我，以后每隔三四个月就要到医院来复查一次血尿酸，并注意在平日里多喝水，少吃嘌呤高的食物，防止血尿酸继续增高而加重冠心病。请问血尿酸增高对冠心病有何影响？

咸阳读者马玉江

马老先生：你好！

尿酸是体内嘌呤代谢的产物，血尿酸增高常与冠心病伴发，且被视为冠心病的独立危险因素。近年的研究表明，血尿酸水平与冠心病的病情呈正比关系，即血尿酸水平越高，冠心病的病情越重，故而血尿酸的高低还可作为冠心病预后的预测因子。这是由于血尿酸可直接促进动脉粥样硬化的形成并加速其进展，目前已有大量证据证实这一点。所以，冠心病人应加强对血尿酸的监测，至少每半年检测一次。

如果血尿酸增高，程度轻者无需用药，主要是饮食调理，就像医生所建议的那样，多喝水，少吃含嘌呤高的食物，如动物内脏、肉汤、海鲜等；程度重者可在医生指导下适当服用降低尿酸的药物。这样可以减少尿酸来源，促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平，避免血尿酸过高对患者的不利影响。

副主任医师 韩咏霞

关键词：饮酒脸红硝酸甘油

由于有冠心病，所以，我身上总是带着硝酸甘油，以备不时之需。可是，有朋友告诉我，喝酒爱脸红的人，吃硝酸甘油无效，请问他这么说有科学依据吗？

北京孟先生

孟先生：

众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可引发急性心肌梗死，甚至可因严重心律失常导致猝死。治疗心绞痛常用的特效药之一就是硝酸甘油，130多年来，硝酸甘油作为治疗心绞痛的一线用药的地位从未动摇。然而被很多病人视为“救命药”的硝酸甘油，在中国汉族人群中无效的比例高达25%。

线粒体乙醛脱氢酶2（ALDH2）的突变是导致硝酸甘油无效的主要原因。ALDH2能特异性代谢硝酸甘油产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。如果病人体内的ALDH2基因发生突变，即第504位的谷氨酸被赖氨酸替代，就会影响ALDH2的酯酶活性，使硝酸甘油在体内的生物转化受阻，致一氧化氮生成减少甚至无法产生一氧化氮，药物也就难以有效发挥作用。

ALDH2也是参与乙醇（酒精）代谢的关键酶，在肝脏内将乙醇的代谢产物乙醛代谢为乙酸，以进一步分解产生CO2和水。该酶基因的突变或活性下降会导致大量饮酒后，体内的乙醛无法被及时代谢，大量乙醛滞留在体内，对人的肝、肾、心、脑造成严重伤害。饮酒后脸红也是由于大量乙醛舒张面部血管所引起的。

饮酒后脸红则ALDH2可能发生突变，该类人群服用硝酸甘油有效率可能降低，甚至无效。饮酒脸红及硝酸甘油的是否有效也与环境、饮食、个体的疾病状态等因素有关，因此对需要含服硝酸甘油的病人进行ALDH2基因的SNP检测，能提前预测患者服用硝酸甘油是否有效。ALDH2突变的患者，宜在医生的指导下谨慎使用硝酸甘油类药物治疗心绞痛；有的病人甚至需要备用或改服其他扩血管药物，如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。

北京朝阳医院药师宫丽丽