幽门螺杆菌阳性需要治疗吗

在单位组织的一次体检中，我被查出幽门螺杆菌阳性（吹气法检测），但我现在并没有胃部不适。我有几个问题想咨询一下专家：1.我是否需要重新抽血检测？2.我是否需要治疗？治疗是否有阴转的可能？3.幽门螺杆菌阳性是否有传染性？4.我是否需要做胃镜？

我是否需要重新抽血检测？

梁晓梅：不需要再抽血检测。吹气检查幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP），也就是我们临床所说的13C—和14C—尿素呼气试验，是一种不用经过胃镜，安全、简单、快速、无痛苦的检查幽门螺杆菌的方法。它的原理是胃内幽门螺杆菌产生的尿素酶能分解尿素成NH3和CO2，CO2吸收入血后随呼气排出，那么口服一定量的13C—和14C—标记的尿素后，通过特定的仪器测定呼气中13CO2或14CO2的量，则可判断有无幽门螺杆菌的感染。

呼气试验是目前诊断幽门螺杆菌感染准确性最高的方法之一，其诊断幽门螺杆菌感染的敏感性和特异性分别是95%和93%。而抽血检查是指检测血清中幽门螺杆菌的抗体。由于幽门螺杆菌感染数周后人体才会产生特异性抗体，并且Hp根除后体内抗体仍可维持6个月以上，所以血清中Hp抗体阳性不能判断患者现在有无感染，阴性也不能排除初期感染，故抽血检测Hp抗体的方法其实是不主张用于临床诊断的。换而言之，呼气试验可以用于判断幽门螺杆菌感染和治疗后的复查，而抽血做血清抗体检测主要适用于流行病学调查，或提示曾经感染，不用于治疗后复查。当抽血检查Hp抗体阳性时，尚需其它的方法如呼气试验等检查进一步确定是否有现症感染。

幽门螺杆菌阳性能否自行转阴？我是否需要治疗？治疗是否有阴转的可能？

梁晓梅：HP阳性自行转阴的可能性不是很大，但是不是所有幽门螺杆菌阳性的朋友都需要进行杀菌治疗仍需要商榷。在临床上大部分医生主张对于没有消化性溃疡病史、胃癌家族史、胃部分切除术后的患者，如果没有胃部不适的症状，不一定要杀菌治疗。

根据流行病学调查表明，在我国，幽门螺杆菌感染率很高，成人感染率达40%～60%，北京地区达到56%，相当于2个人中就有1个人感染，但生病的人毕竟是少数，将近80%的人是无症状的，只有10%～15%的感染者可能发生消化性溃疡，还有更少的人可能发展为胃黏膜相关性淋巴瘤和胃癌。有些朋友发现自己幽门螺杆菌感染，害怕得胃癌，要求治疗，其实意义不大。研究表明幽门螺杆菌感染后能否发展为胃癌，与患者的自身许多因素相关，如胃癌家族史、基因多态性的改变、环境因素、遗传因素等，所以世界胃肠病组织制定的《发展中国家HP感染临床指南》中的实践要点指出，应根据适应证进行HP检测，不应任意扩大检测对象。

目前，幽门螺杆菌感染需要治疗的适应症包括：（1）消化性溃疡；（2）胃黏膜相关性淋巴瘤；（3）早期胃癌术后；（4）有胃癌家族史；（5）萎缩性胃炎、糜烂性胃炎；（6）计划长期使用非甾体消炎药，如阿斯匹林、芬必得等。对于以上患者根除HP的益处是可以促进溃疡愈合，降低溃疡复发率和并发症发生率，缓解消化道症状，降低发生胃癌的风险等。对没有上述危险因素和没有治疗要求的朋友，可不行杀菌治疗。

幽门螺杆菌经杀菌治疗后可行呼气试验或粪便HP抗原等方法检查，了解是否得到根除（转阴）。在幽门螺杆菌治疗上单独使用一种药是绝对不行的，目前经典的根除HP的方案仍旧是三联疗法（质子泵抑制剂+2种抗生素）或四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），近年来由于临床不规范的用药及不必要的治疗，幽门螺杆菌的耐药越来越多，根除率越来越低，所以规范治疗对大家而言，非常重要，尤其是初次治疗，应选择敏感抗菌素，精心设计，规范疗程，提高根除率。

幽门螺杆菌阳性是否有传染性？跟朋友、同事一起吃饭时，我应该注意什么？

梁晓梅：目前幽门螺杆菌的传染途径尚不明确，可能存在口—口传播、粪—口传播及通过手、不洁食物、不洁餐具等途径传染。有研究发现，在非洲西部，母亲通过咀嚼食物喂养的幼儿，比非咀嚼喂养的幼儿幽门螺杆菌感染率要高；在澳大利亚华侨中，使用筷子共用盘子进餐比使用筷子分餐制的人群，幽门螺杆菌感染明显增高；并且幽门螺杆菌的感染有家庭内聚集现象。研究显示，幽门螺杆菌阳性家庭成员的儿童感染率明显高于幽门螺杆菌阴性家庭成员的儿童。所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染，在和朋友、同事一起吃饭时，分餐会好一些。

我应该怎样监测我的病情？我是否需要作胃镜？

梁晓梅：幽门螺杆菌感染后出现症状、发展为严重疾病的只是少数，千万不要因为此感染，而担忧自己将来得胃病或胃癌。如果没有胃部不舒服，并且家里人没有胃癌病史的，不用进一步检查和治疗。如果平时就有上腹部不舒服，饮食注意了仍旧不缓解的，应进一步检查。

如果长期服用阿斯匹林、止痛片等非甾体消炎药，应根除幽门螺杆菌，有上腹部疼痛的症状时，在排除心脏疾病的情况下可行胃镜检查。如果自己的亲属（如父母、兄弟姐妹）有胃癌发生的，建议根除幽门螺杆菌，并定期检查胃镜。对于年龄》45岁或有报警症状者（包括上消化道出血、上腹痛、食欲下降、持续呕吐，消瘦、贫血等）不予支持先根除HP，需及时就诊先行胃镜等检查明确诊断，避免掩盖病情，延误治疗。

专家简介：

梁晓梅，首都医科大学附属北京友谊医院副主任医师。专业特长：胃肠道疾病的诊断治疗、胃肠功能性疾病的检查、消化内镜的检查等。